Вопрос 115 Патология опорно-двигательного аппарата. Понятие об артритах и артрозах. Патология костной ткани. Остеомиелиты.

Артриты – воспалительные заболевания суставов.

Могут быть как самостоятельные нозологические формы (например, спондилит), так и связанные с другими заболеваниями

Различают:

• Асептический артрит – закрытые травмы и обменные нарушения (например, при подагре)

• Гнойный артрит – открытые травмы, осложненные инфекцией (стафилококк) и системные инфекции (туберкулез, бруцеллез)

• Ревматоидный артрит – (аллергии, аутоиммунные реакции)

1. Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани с

преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии. Аутоиммунное заболевание.

Течение болезни:

• В острой и хронической форме

• С поражением одного или нескольких суставов

Патоморфология: в суставах дезорганизация соединительной ткани развивается в околосуставной ткани и в капсуле мелких суставов кистей рук и стоп, обычно симметрично, захватывая как верхние, так и нижние конечности.

В околосуставной соединительной ткани первоначально развиваются мукоидное набухание, артериолиты и артерииты. Далее наступает фибриноидный некроз (образуются ревматоидные узлы) => на месте дезорганизации соединительной ткани образуется зрелая волокнистая соединительная ткань с толстостенными

сосудами.

2. Гнойный артрит – воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой.

Патогенез: причиной болезни может стать проникновение микробов через рану –

первичный гнойный артрит; через окружающие ткани, лимфогенным или гематогенным путем – вторичный гнойный артрит.

Клинические симптомы: отек, резкие боли, нарушение функций, местное

повышение температуры, выраженные симптомы общей интоксикации.

Осложнения. Остеомиелит, сепсис, артрогенная контрактура, артроз, анкилоз.

Артроз – деструктивно-дистрофическое заболевание суставов, возникающее

вследствие поражения хрящевых тканей суставных поверхностей. Это НЕ воспалительное заболевание.

Остеоартроз – группа заболеваний различной этиологии, но со сходными

биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается суставной хрящ, весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Этиология Травма Дисплазия Воспаление Генетическая предрасположенность

• Первичный остеоартроз - если причина развития заболевания не установлена

• Вторичный остеоартроз – после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса или воспаления.

Патогенез:

• Нарушение функции синовиальной мембраны => дистрофия суставной сумки и синовиальной мембраны

• Костные разрастания – остеофититы => разрушение хряща менисков

• Недостаточность связок приводит к контрактурам и нестабильности сустава

• Тяжелая дистрофия кости, нарушение оси конечности.

Патологическая анатомия

• В ранней стадии по краям хряща появляется шероховатость, разволокнение ткани

• На второй стадии на суставной поверхности хряща бугры и остеофиты

• На третьей стадии хрящ исчезает, суставы деформированы, на костях вмятины, объем синовиальной жидкости уменьшен.

Осложнения – полное разрушение сустава с формированием анкилоза или неоартроза, тяжелое нарушение функции конечности.

Остеомиелит – воспаление костного мозга, распространяющееся на надкостнницу,

компактное и губчатое вещество кости.

Классификация:

• По характеру течения – острый и хронический

• По механизму инфицирования – первичный гематогенный и вторичный (осложнение травмы, переход воспаления с окружающих тканей)