2. Является ли митральный компонент громким или тихим при митральной регургитации?

При изолированной митральной регургитации приблизительно в половине случаев выслушивается тихий митральный компонент. Если при этом не нарушена функция левого желудочка, то митральный компонент может быть громким.

Примечание:

Приблизительно у 70% больных с шумами дисфункции сосочковых мышц возникает громкий первый сердечный тон.

9. Второй сердечный тон (s2)

1. Чем образован нормальный второй тон сердца?

Звуковыми явлениями, которые связаны с закрытием аортального клапана и клапана легочной артерии (полулунных клапанов) (рис. 1).

Рис. 1. Второй сердечный тон (S₂) образован двумя компонентами, которые связаны с закрытием аортального клапана (А₂) и клапана легочной артерии (Р₂). Обратите внимание на то, что второй сердечный тон возникает сразу после зубца Т. Таким образом, зубец Т возникает во время систолы

Примечание:

Само по себе «закрытие» клапана, по-видимому, не сопровождается звуковыми явлениями. По данным эхокардиографии, тоны возникают немного позднее закрытия створок. Вскоре после смыкания створки полулунных клапанов натягиваются и начинают вибрировать под влиянием быстро нарастающего гидростатического давления, обусловленного обратным током крови из аорты или легочной артерии.

2. Каким образом на основании длительности интервала qs2 можно диагностировать симпатическую гиперстимуляцию сердечно-сосудистой системы?

В норме интервал QS₂длиннее интервалаQTна 26±13 мс. Симпатическая гиперстимуляция приводит к укорочению интервалаQS₂. При этом длительность последнего уменьшается настолько, что он становится равным интервалуQTили даже меньше его [6, 14]. Это явление называется синдромом Хегглина и может наблюдаться при феохромоцитоме и тиреотоксикозе.

Примечание:

Если интервал QS₂длиннее интервалаQTболее чем на 40 мс, то такое состояние называется обратным синдромом Хегглина. Этот синдром был описан при неспецифическом аортоартериите (болезнь Такаясу) и при растяжении фиброзного кольца аортального клапана (anulo-aorticectasia).

НОРМАЛЬНАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КОМПОНЕНТОВ ВТОРОГО СЕРДЕЧНОГО ТОНА

1. Когда возникает аортальный компонент второго тона сердца (а2) — на фоне максимального систолического давления в аорте или при более низком давлении?

Аортальный клапан закрывается в тот момент, когда уменьшается изгоняющее усилие левого желудочка и периферическое сосудистое сопротивление вместе с эластическим напряжением растянутых стенок аорты начинают преобладать над снижающимся давлением в указанной камере сердца. Это происходит при систолическом давлении в аорте немного ниже максимального. Иными словами, если максимальное систолическое давление в аорте составляет 120 мм рт. ст., то аортальный компонент второго тона возникает при давлении 110 мм рт. ст. (рис. 2).

Рис. 2. Следует отметить, что в тот момент, когда давление в левом желудочке становится выше аортального, открывается аортальный клапан и образуется единая камера — «аортожелудочек». Точка, соответствующая прекращению выброса крови и расхождению кривых давления в аорте и в левом желудочке, называется инцизурой и возникает одновременно с аортальным компонентом второго сердечного тона

Примечание:

На сфигмограмме легочной артерии также наблюдается дикротическая вырезка, или инцизура, одновременно с легочным компонентом (Р₂) второго сердечного тона. Нормальное давление в легочной артерии составляет 25/10 мм рт. ст.