3. Как можно измерить сердечный объем и более точно (по сравнению с другими рентгенологическими методами) оценить размеры сердца?

Можно вычислить сердечный объем, используя рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях и зная площадь поверхности тела. Вертикальный размер (L) измеряется (в сантиметрах) от места впадения верхней полой вены в правое предсердие до верхушки сердца. Фронтальный [broad] размер (В) измеряется от места соприкосновения правого предсердия с диафрагмой до места впадения легочной артерии в ушко левого предсердия. Латеральный размер (D) определяется по снятой в боковой проекции рентгенограмме как наибольший горизонтальный диаметр сердца. Объем сердца вычисляется следующим образом:

Сердечный объем = LBD/BSA0,42,

где BSA= площадь поверхности тела, а 0,42 = поправочный коэффициент для расстояния от сердца до рентгеновской пленки, равного 1,8 м (6 футов) (рис. 16).

Рис. 16. Сердце в прямой и боковой проекциях

Примечание:

В связи с тем, что сокращения предсердий и желудочков носят реципрокный характер (т.е. наполнение желудочков во время диастолы происходит одновременно с опорожнением предсердий), общий сердечный объем на протяжении всего сердечного цикла существенно не изменяется. Рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции позволяет учесть изменения объема левого желудочка.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРЕКАРДИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ СЕРДЦА С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

Вопросы терминологии

1. В чем состоит различие между гипертрофией, дилатацией и увеличениемсердца?

Термин «гипертрофия» означает утолщение стенки желудочка. Термином«дилатация» обозначается увеличение объема камеры сердца. Хотя термин«увеличение» (enlargement) применяется для обозначения и гипертрофии, и дилатации, и их сочетания, его лучше всего использовать в качестве синонима дилатации.

2. Что такое концентрическая гипертрофия миокарда и в чем ее отличие отэксцентрической гипертрофии?

Термин «концентрическая гипертрофия» применяется для обозначения равномерной гипертрофии желудочка и используется в тех случаях, когда имеет место изолированная гипертрофия без дилатации. Ему обычно противопоставляется термин«эксцентрическая гипертрофия», который, к сожалению, имеет несколько значений. Эксцентрическая гипертрофия в буквальном смысле означает, что желудочек гипертрофирован эксцентрично, т.е. что гипертрофия миокарда направлена не внутрь (к центру полости желудочка), а кнаружи. Однако это значение далеко не единственное. Термином «эксцентрическая гипертрофия» также обозначалась асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки, дилатация желудочков со смещением центра сердца влево, а также дилатация камер сердца, при которой гипертрофия стенок не пропорциональна степени увеличения объема. С учетом всего вышеизложенного вам должно быть попятно, что термин«эксцентрическая гипертрофия» употреблять не следует.

Левожелудочковый верхушечный толчок при гипертрофии левого желудочка