3.Каким образом можно отличить тон открытия трехстворчатого клапана от широкого расщепления второго тона с нормальной последовательностью компонентов?

а. Постарайтесь выслушать сходный с барабанной дробью трехкомпонентный второй тон сердца, последний из компонентов которого становится громче на вдохе.

б. Попросите больного встать. В вертикальном положении интервал между аортальным и легочным компонентами останется прежним или сузится, а интервал между аортальным компонентом и тоном открытия трехстворчатого клапана или не изменится, или станет шире.

11. Третий сердечный тон

ТЕРМИНОЛОГИЯ

1. Как еще называется третий сердечный тон?

Тон протодиастолического галопа, желудочковый галоп, тон галопа раннего наполнения, а также тон раннего (или быстрого) диастолического наполнения.

Примечание:

Термин «протодиастола» был впервые предложен Виггерсом (CJ.Wiggers), для того чтобы обозначить участок кривой внутриаортального давления между максимальным значением последнего и закрытием аортального клапана. Считалось, что этот интервал (период), во время которого уменьшается скорость изгнания крови, представляет собой начало расслабления желудочка (т.е. диастолы). Однако с точки зрения врача, проводящего аускультацию,диастола представляет собой период, начинающийся после закрытия аортального клапана, т.е. после второго сердечного тона (рис. 1).

Рис. 1. С точки зрения физиолога диастола начинается в тот момент, когда появляются первые признаки расслабления желудочков или когда скорость изгнания начинает снижаться. Однако точное определение этой точки является затруднительным и не имеет большого практического значения для кардиолога. Поэтому принято считать, что диастола начинается одновременно со вторым сердечным тоном (S₂) или с инцизурой на кривой аортального давления

Определения «протодиастолический» и«раннедиастолический» используются как синонимы. Однако приставка прото-(protos-) означает не «ранний», а «первый». Соответственно, четвертый сердечный тон (S₄) следует называть«гистидиастолическим» от греч.hystidos («последний»). Т.к. последний термин кардиологами не используется, то употребление греческого термина для обозначения только лишь третьего тона является нелогичным.

2. Какие преимущества, помимо краткости, имеет термин «третий сердечный тон» перед термином «тон быстрого диастолического наполнения»?

а. Четвертый сердечный тон также обусловлен быстрым наполнением левого желудочка, которое вызвано сокращением предсердия.

б. В эксперименте на собаках было показано, что третий сердечный тон возникает при интенсивных сокращениях сердца, в котором вовсе нет крови.

в. Один тон не может быть «галопом». Термином «галоп» обозначается ритм или последовательность звуков, состоящих по меньшей мере из трех компонентов. Желудочковый галоп — это трехчленный ритм, который представляет собой последовательность первого, второго и третьего сердечных тонов. Поэтому предпочтительным является термин «третий сердечный тон».

Примечание:

Термин «ритм галопа» изначально использовался для описания любой последовательности из трех и более сердечных тонов при наличии тахикардии и недостаточности кровообращения. При этом учитывались любые дополнительные звуковые тоны, возникающие как в систолу (систолический галоп), так и во время диастолы. При таком толковании указанный термин не охватывает все те случаи, когда третий тон сердца возникает при нормальной частоте сердечного ритма или в отсутствие сердечной недостаточности. Поэтому значение термина изменилось и в настоящее время «ритмом галопа» называется последовательность, состоящая из трех и более компонентов и включающая в себя только дополнительные тоны, которыевозникают во время диастолы (т.е. третий сердечный тон, четвертый сердечный тон или их сочетание). Несмотря на то, что описание сердечного ритма как ритма галопа с третьим (S₃gallop) или четвертым (S₄ gallop) сердечным тоном является общепринятым и понятным, в целом термин «ритм галопа» предполагает наличие патологии и не должен использоваться в тех случаях, когда речь идет о появлении третьего сердечного тона у здоровых людей.

ВРЕМЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ