1.Как пальпаторно отличить пульсацию внутренней яремной вены от пульса на сонной артерии?

В норме яремный венный пульс не пальпируется. Если же венозное давление чрезвычайно высокое, то в некоторых случаях можно ощутить пальцами нежные волнообразные колебания.

Примечание:

а. Надавливание на надключичную область прекращает яремную пульсацию, но никогда не устраняет пульсацию сонной артерии. Однако здесь есть одна тонкость, о которой следует помнить. Очень высокая и сильная пульсация яремной вены не исчезает при надавливании на нижнюю область надключичного пространства. Для того чтобы прекратить высокоамилитудпую пульсацию яремной вены при высоком венозном давлении надо надавить по крайней мере на середину шеи (рис. 8).

Рис. 8. Очень интенсивная югулярная пульсация не исчезает при надавливании непосредственно над ключицей, возможно, потому что сухожилие грудиноключичнососцевидной мышцы препятствует адекватному пережатию яремной вены

б. Внезапное и резкое надавливание на живот моментально делает яремную пульсацию более заметной, но не оказывает никакого влияния на пульсацию сонной артерии.

2.Каким образом по контуру пульсовой волны можно отличить яремную пульсацию от пульсации сонной артерии?

Если наиболее выраженный быстрый толчок направлен внутрь (т.е. представляет собой спадение), то источником пульсации являются яремные вены. Самые обширные и быстрые пульсовые движения на сонной артерии направлены наружу.

ПРОБА С НАДАВЛИВАНИЕМ НА ЖИВОТ (ГЕПАТОЮГУЛЯРНЫЙ РЕФЛЮКС)

1.Каким образом можно подтвердить, что не превышающее верхнюю границу нормы венозное давление на самом деле является слишком высоким дляданного больного?

Надавливание на живот повышает верхнюю границу пульсации как минимум на 1 см и поддерживает ее на этом уровне только в том случае, если венозное давление относительно высокое. Чем выше становится уровень пульсации яремной вены при нажатии на живот, тем выше венозное давление. Этот прием носит название гепатоюгулярного рефлюкса (не «рефлекса»).

Примечание:

Для решения вопроса о том, является ли венозное давление нормальным или относительно повышенным, эффект от надавливания на живот более важен, чем абсолютные показатели давления в яремной вене.

2.Каким образом изменяется верхний уровень пульсации яремных вен при надавливании на живот пациента, не страдающего сердечной недостаточностью?

У здорового человека верхняя граница яремной пульсации либо останется прежней, либо снизится. Дело в том, что нажатие на живот снижает венозный возврат из бедренных вен почти так же эффективно, как жгуты, наложенные на бедра.

Примечание:

Одним из дополнительных полезных результатов оценки давления в яремных венах при нажатии на живот является возможность обнаружить снижение жизненной емкости легких. Надавливание на живот, приводящее к усилению одышки или вовлечению в акт дыхания вспомогательных мышц, говорит о том, что жизненная емкость легких настолько снижена, что больной не в состоянии перенести даже ее минимальное дополнительное уменьшение, обусловленное смещением диафрагмы вверх.