Функциональная классификация нью-йоркской ассоциации кардиологов (nyha)

Эта функциональная классификация может быть использована для оценки утомляемости, одышки или ангинозных болей. Оригинальная классификация слишком велика для запоминания, а ее упрощенный вариант приведен ниже. Класс 1. Симптомы отсутствуют или возникают при нагрузках выше обычной интенсивности (в классификации отсутствует класс 0, к которому могли бы быть отнесены лица без заболевания сердца)

Класс 2. Симптомы возникают при нагрузках обычной интенсивности Класс 3. Симптомы возникают при нагрузках ниже обычной интенсивности Класс 4. Симптомы возникают в покое или при незначительных нагрузках.

Эта функциональная классификация может быть легко воспроизведена Для этого необходимо запомнить слова «обычной интенсивности». Для класса 1 к ним следует прибавить слово «выше», для класса 2 ничего прибавлять не нужно, а для класса 3 необходимо прибавить слово «ниже»

2. Симптомы заболеваний сердца, выявляемые при осмотре кожа

1.Как отличить центральный цианоз от периферического?

Центральный цианоз наблюдается как на горячих, так и на холодных участках кожи (по сравнению с языком здорового пациента). У темнокожих пациентов цианоз может быть виден на конъюнктивах. Центральный цианоз обычно остается незаметным до тех пор, пока насыщение артериальной крови кислородом не снизится примерно до 80%. Периферический цианоз определяется только на холодных участках поверхности тела, например, в области ногтевых лож, на копчике носа, щеках, мочках ушей и наружной поверхности губ, то есть там, где снижение скорости кровотока приводит к уменьшению количества гемоглобина в поверхностных капиллярах. Если имеют место утолщение дистальных фаланг пальцев но типу «барабанных палочек» и теплые кисти рук, то цианоз, по всей вероятности, является центральным.

2.Как выявить незначительное изменение дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек»?

Необходимо выявить сглаживание существующего в норме угла между основанием ногтя и ногтевым валиком. Исчезновение «окна», которое образуется при сопоставлении дистальных фаланг третьего или четвертого пальцев тыльными поверхностями друг к другу, является наиболее ранним признаком утолщения концевых фаланг. Угол между ногтями в норме не простирается вверх более чем на половину длины ногтевого ложа. При утолщении дистальных фаланг пальцев угол между ногтевыми пластинками становится широким и глубоким [10; 15].

Примечание:

Утолщение дистальных фаланг по типу «барабанных палочек» редко развивается у детей до трех месяцев вне зависимости от того, насколько выражен цианоз (рис. 1).

Рис. 1. Небольшое окно, образующееся при совмещении ногтей обеих рук тыльными поверхностями друг к другу, уменьшается и затем исчезает, по мере того как нарастают изменения концевых фаланг

3. Что такое дифференцированный цианоз и каково его диагностическое значение?

При дифференцированном цианозе пальцы рук имеют обычную розовую окраску, а пальцы ног цианотичны (и обычно изменены по типу «барабанных палочек»). Дифференцированный цианоз свидетельствует о наличии персистирующего артериального протока с обратным сбросом крови справа налево, обусловленным легочной гипертензией (синдром Эйзенменгера). Левая кисть также может быть циано-тичной благодаря тому, что устье артериального протока может локализоваться в области разветвления левой подключичной артерии (рис. 2).

Рис. 2. У 23-летнего пациента с обратным сбросом крови через персистирующий артериальный проток отмечаются цианоз и изменения пальцев стоп по типу «барабанных палочек», однако отсутствуют изменения пальцев рук