1.Почему при тампонаде сердца ударный объем во время вдоха снижается в большей степени, чем у здоровых людей?

Снижение ударного объема обусловлено тем, что при тампонаде сердца на вдохе

в. левое предсердие поступает намного меньше крови, чем в норме. При рассматриваемом патологическом состоянии давление в левом предсердии и левом желудочке во время вдоха снижается в меньшей степени по сравнению с внутригрудным давлением. Соответственно, давление в левом предсердии на вдохе может оказаться выше, чем в легочных венах. При этом возможен даже обратный кровоток от сердца к легким.

2.Почему при тампонаде сердца давление в левом предсердии и левом желудочке не снижается пропорционально внутригрудному давлению?

Существует следующее правдоподобное объяснение. Во время вдоха давление заполнения и объем правого желудочка увеличиваются. Это приводит к натяжению перикарда и увеличению давления внутри него. Последнее передается на левое предсердие (которое также расположено интраперикардиально) и приводит к повышению давления в нем. Кроме того, выпячивание межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка также способствует уменьшению объема последнего во время вдоха.

Причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов пробы на снижение артериального давления во время вдоха

1. Почему у некоторых больных бронхиальной астмой может наблюдаться выраженное инспираторное снижение артериального давления?

Если во время выдоха наблюдается чрезмерное повышение внутригрудной) давления за счет бронхоспазма (механизм действия которого аналогичен приему Вальсальвы), то на вдохе, напротив, может отмечаться избыточное снижение систолического давления. На самом деле у большинства больных наблюдается только экспираторный подъем артериального давления без его снижения во время вдоха. В то же время при сочетании бронхиальной астмы с эмфиземой легких в некоторых случаях может также наблюдаться затруднение вдоха, приводящее (аналогично приему Мюллера) к выраженному инспираторному снижению внутригрудного давления.

Примечания:

а. Интересно отметить, что тяжелая хроническая эмфизема легких может сопровождаться лишь незначительным экспираторным повышением артериального давления, что свидетельствует об отсутствии жесткой корреляции между тяжестью эмфиземы и выраженностью бронхоспазма.

б. Пульс у больных тампонадой сердца и бронхоспазмом может быть различным, т.к. в последнем случае пульсовое давление на вдохе и выдохе зачастую остается неизменным. Дело в том, что у лиц с бронхоспазмом сердечный выброс лишь в малой степени зависит от изменений внутригрудной) давления в различные фазы дыхательного цикла. Напротив, при тампонаде сердца пульсовое (равно как и систолическое) артериальное давление снижается во время вдоха, что обусловлено выраженным падением сердечного выброса. Соответственно, парадоксальный пульс может иногда пальпироваться при тампонаде сердца, но никогда не обнаруживается при изолированном бронхоспазме.

в. Диастолическое давление при тампонаде сердца претерпевает лишь незначительные изменения, в то время как у лиц с бронхоспазмом оно изменяется в той же степени, что и систолическое давление. У небольшого числа больных бронхоспазмом отмечается чрезмерное снижение ударного объема во время вдоха. Последнее, как считается, обусловлено выбуханием межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка при выполнении приема Мюллера.

г. Выраженность парадоксального пульса коррелирует с тяжестью астматических приступов. Инспираторное снижение кровяного давления до 20 мм рт. ст. характерно для больных со среднетяжелой бронхиальной астмой, а падение артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. является признаком тяжелого астматического приступа.