4.В каких случаях при корригированной транспозиции магистральных артерий возникает шум, имитирующий шум митральной регургитации?

При корригированной транспозиции дискордантно расположены оба магистральных сосуда и оба желудочка. Иными словами, расположенный слева анатомический правый желудочек изгоняет кровь в аорту, но снабжается кровью через трехстворчатый клапан. (Вам будет несложно запомнить, что клапаны сохраняют связь с соответствующим желудочком, а не с предсердием потому, что к их створкам прикрепляются сухожильные хорды и сосочковые мышцы.) Если возникает трикуспидальная регургитация, как, например, при аномалии Эбштейна (смещение вниз деформированного трехстворчатого клапана), то она будет казаться митральной регургитацией. Регургитация левого атриовентрикулярного (трехстворчатого) клапана при корригированной транспозиции магистральных сосудов наблюдается очень часто. Было показано, что источником шума в отсутствие аномалии Эбштейна является аномальное прикрепление сухожильных хорд к левому атриовентрикулярному клапану.

5.Каковы обычные причины шумов дисфункции сосочковых мышц?

Недавний или старый инфаркт миокарда в сочетании с фиброзом сосочковых мышц или без него. Инфаркт стенки желудочка в основании сосочковых мышц или преходящая ишемия этой области во время ангинозного приступа могут обусловить выраженную митральную регургитацию даже при неизмененных сосочковых мышцах.

Примечания:

а. При фиброзе сосочковых мышц митральная регургитация во многих случаях полностью отсутствует. В экспериментальных исследованиях на собаках не удалось вызвать значительную митральную регургитацию посредством искусственной ишемизации сосочковой мышцы, за исключением тех случаев, когда ишемия сосочковой мышцы сочеталась с инфарктом левого желудочка у основания последней. Аномальное отхождение коронарной артерии от легочного ствола может стать причиной митральной регургитации у детей младшего возраста, которая, по-видимому, обусловлена инфарктом сосочковой мышцы и стенки желудочка в ее основании.

б. Обусловленные острым инфарктом миокарда шумы дисфункции сосочковых мышц примерно в 10% случаев исчезают еще до того момента, когда пациент покинет стационар.

6.Каким образом гипертрофический субаортальный стеноз (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) вызывает митральную регургитацию?

а. Во время систолы передняя створка митрального клапана может притягиваться вниз к межжелудочковой перегородке и удаляться от задней створки. Это смещение передней створки обусловлено как аномальным углом, под которым переднебоковая сосочковая мышца прикрепляется к сильно гипертрофированной перегородке, так и эффектом Бернулли, возникающим в потоке крови, выбрасываемой с высокой скоростью позади передней створки митрального клапана.

б. При гипертрофическом субаортальном стенозе возникающая во время систолы облитерация полости левого желудочка может до такой степени сужать отверстие митрального клапана, что створки последнего становятся избыточными, не помещаются в левом желудочке и, соответственно, пролабируют в левое предсердие.

Дисфункция сосочковой мышцы