1.Чем можно объяснить появление тонов изгнания при идиопатической дилатации легочной артерии?

Термином «идиопатическая дилатация легочной артерии» обозначается патологически измененная легочная артерия со значительно сниженной эластичностью. Резкое расширение такой дряблой легочной артерии может произвести тон или щелчок.

Примечания:

а. Внезапное расширение дистального отдела легочной артерии представляется единственным разумным объяснением того, почему щелчок изгнания возникал у пациента с отсутствием клапана легочной артерии и дилатированной легочной артерией. Зарегистрированная в легочной артерии этого пациента внутрисердечная фонокардиограмма показала, что шум изгнания возникал на 50 мс раньше, чем щелчок изгнания.

б. Тон изгнания при идиопатической дилатации легочной артерии склонен возникать с большой задержкой по отношению к митральному компоненту первого тона. Это позволяет предположить, что причиной щелчка в данном случае может быть удаленное от сердца событие, такое как расширение дряблой легочной артерии.

2.При каком поражении сердца происходит быстрое изгнание крови в расширенную легочную артерию, не сопровождающееся щелчком или тоном изгнания?

При дефекте межпредсердной перегородки кровоток в легочной артерии ускорен, но слышимый тон изгнания зачастую отсутствует. Исключение составляют те случаи, когда имеется легочная гипертензия или значительное расширение легочной артерии.

Примечание:

В большинстве случаев при дефекте межпредсердной перегородки обычно выслушивается раздвоенный первый тон. При этом на верхушке, которая у больных с дефектом межпредсердной перегородки обычно занята правым желудочком, второй компонент первого тона бывает громче первого. Такое обратное (по сравнению с нормой) соотношение громкости компонентов первого тона было предложено использовать в качестве полезного признака, свидетельствующего о дефекте межпредсердной перегородки. Хотя при помощи эхокардиографии было показано, что рассматриваемый второй компонент первого тона по времени совпадает с закрытием трехстворчатого клапана (т.е. является трикуспидальный [T₁]), все же возможно, что иногда этот второй компонент представляет собой легочный тон изгнания (Р₁).

ГРОМКОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ПЕРВОГО ТОНА

1. Какие факторы, кроме формы и толщины грудной стенки, определяют громкость митрального компонента?

а. Скорость роста внутрижелудочкового. давления. Чем быстрее этот рост в то время, когда левожелудочковое давление превышает давление в левом предсердии, тем громче митральный компонент первого тона.

б. Длительность сокращения левого желудочка до того момента, когда давление в нем превысит давление в левом предсердии. Поскольку сокращение левого желудочка ускоряется в раннюю фазу сокращения, то чем более продолжительное левожелудочковое сокращение требуется для того, чтобы закрыть митральный клапан, тем громче будет митральный компонент первого тона.

в. Ригидность створок митрального клапана. Тугоподвижные створки способны произвести лишь негромкий звук.

Примечание:

При массивном выпоте в полость перикарда сердце оказывается подвешенным на крупных сосудах и совершает маятникообразные движения, период которых равен удвоенной продолжительности сердечного цикла. Следовательно, при каждом втором сердечном цикле сердце приближается к стетоскопу, что обусловливает аускультативную (равно как и электрическую) альтернацию громкости первого тона.

Рост внутрижелудочкового давления и громкость митрального компонента