1. Что может обусловить появление более высокой, чем в норме, югулярной волны V (которая распознается по относительно более глубокому понижению y)?

а. Трикуспидальная регургитация.

Примечание:

Было бы логично назвать обусловленную трикуспидальной регургитацией предсердную волну волной V, даже если ее возникновение в данном случае обусловлено иным механизмом, чем появление обычной волныV. Дело в том, что образованию волныVчасто способствует приток крови из других, нежели полые вены, источников (например, через дефект межпредсердной перегородки), но рассматриваемая предсердная волна все равно называется волнойV.

б. Быстрое или избыточное наполнение правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане, как, например, при дефекте межпредсердной перегородки или гиперволемии.

в. Высокое венозное давление или высокое диастолическое давление в правом предсердии и правом желудочке (например, при застойной сердечной недостаточности или легочной гипертензии с высоким диастолический давлением в правом желудочке), поскольку в этих случаях волна Vначинает формироваться при более высоком исходном уровне давления.

г. Уменьшение податливости правого предсердия, обусловленное констриктивным перикардитом или неэластичностью швов после операции на сердце.

д. Утрата прикрепления перикарда к окружающим тканям (подробное объяснение см. в вопросе 1 на стр. 121).

Примечание:

Относительно повышенная волна Vдаже без ее абсолютного повышения может появиться при любом состоянии, уменьшающем нормальную амплитуду пониженияX'. В таких условиях понижениеYстановится почти равным понижениюX'. Например, к появлению относительно глубокого пониженияYприводят такие состояния, как ограничивающая наполнение правого, предсердия выраженная воронкообразная деформация грудной клетки, утрата фиксации правого предсердия к окружающим тканям после операций на сердце, врожденное отсутствие перикарда и мерцание предсердий. К появлению относительно высокой волныVмогут, хотя и значительно реже, привести очаговая кальцификация перикарда правого предсердия без сопутствующей констрикции желудочков, миксома правого предсердия и тяжелая митральная регургитация, при которой межпредсердная перегородка во время систолы желудочков смещается в правое предсердие и может обусловить появление относительно высокой волныV.

2. Что кроме трикуспидальной регургитации и дефекта межпредсердной перегородки может приводить к быстрому наполнению правого предсердия и появлению относительно высокой волны V?

а. Ускорение кровотока, наблюдаемое при физической нагрузке, анемии, тревожных состояниях и гипертиреозе.

б. Аномальный дренаж легочных вен в правое предсердие.

Примечания:

а. Открытое овальное отверстие может растягиваться вследствие тяжелой митральной регургитации или массивного сброса крови слева направо (например, возникающего при персистирующем артериальном протоке или дефекте межжелудочковой перегородки). В результате такого растяжения в предсердиях возникает сброс крови слева направо, который, в свою очередь, способен увеличить амплитуду правопредсердной волны V.

б. При дефекте межпредсердной перегородки выбрасываемый правым желудочком большой объем крови приводит к формированию глубокого понижения X'. Высокая волнаVи глубокое понижениеX+X' вместе образуют характерный яремный пульс, признаками которого являются глубокие пониженияX+X¹иY(то есть высокоамплитудная волна А и относительно высокая волнаV). (См. рис. 22).

в. У детей и молодых людей часто имеет место умеренно глубокое понижение Y(хотя доминирует при этом все же понижениеX'). Это происходит, по-видимому, вследствие более высокой скорости кровотока в молодом возрасте. Поэтому когда в систолу закрываются атриовентрикулярные клапаны, у молодых предсердия наполняются кровью быстрее, чем у людей зрелого возраста.

г. После аортокоронарного шунтирования глубина понижения X' может стать меньше или равна понижениюY. Если понижениеYглубже, чемX', то фракция выброса правого желудочка, по всей вероятности, ниже 40%.

д. Приблизительно у 60% детей и у 20% взрослых с дефектом межпредсердной перегородки понижение Yглубже, чемX'; иными словами, лишь у относительно небольшого числа взрослых пациентов с дефектом межпредсердной перегородки волнаVравняется волне А или превосходит ее но амплитуде.