5.При какой разнице пульсового давления альтернирующий пульс становится доступным пальпации?

Обычно для этого необходимо, чтобы пульсовое давление во время последовательных сердечных сокращений различалось не менее чем на 20 мм рт. ст.. В связи с тем, что в большинстве случаев разница пульсового давления не превышает 10 мм рт. ст., для выявления альтернирующего пульса необходим сфигмоманометр.Примечания:

1. Альтернирующий пульс также может быть выявлен при помощи пальпации пульса на лучевой артерии. Для этого необходимо пальпировать артерию двумя пальцами. Пережимая артерию проксимально расположенным пальцем с постепенно возрастающим усилием, можно добиться того, что более слабые удары пульса перестанут ощущаться дистальнее места компрессии. В то же время более сильные удары сохранятся, в результате чего частота пульса, пальпируемого дистально расположенным пальцем, уменьшится вдвое.

2. По мере распространения пульсовой волны от центра к периферии альтернация становится более выраженной. Поэтому на лучевых и бедренных артериях альтернирующий пульс может быть заметен лучше, чем на сонных или плечевых артериях.

6. Что является причиной появления альтернирующего пульса?

Наиболее общепринятыми являются две теории, согласно которым альтернация пульса обусловлена:

а. Внезапным значительным изменением продолжительности периода диастолического наполнения.

б. Чередующимися увеличением и уменьшением числа сокращающихся кардиомиоцитов от цикла к циклу.

Примечание:

а. Показано, что альтернирующий пульс может возникать и в малом круге кровообращения. Это наблюдается при эмболии ветвей легочной артерии, первичной легочной гипертензии и инфаркте миокарда [11; 17; 63].

б. Если выслушивается четвертый сердечный тон, то его громкость увеличивается перед слабыми ударами пульса.

7. Взаимосвязаны ли электрическая альтернация (т.Е. Чередование комплексов qrs разной конфигурации) и альтернирующий пульс?

Альтернирующий пульс отмечается всего лишь примерно у 10% больных с электрической альтернацией. Последняя чаще всего наблюдается при значительном перикардиальном выпоте.

СВОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗМЕРЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ ПРИ ПОМОЩИ ВЫСЛУШИВАНИЯ ТОНОВ КОРОТКОВА

1. Попросите больного вытянуть руку вперед ладонью кверху. Это поможет уточнить локализацию плечевой артерии.

2. Перед надуванием манжеты удостоверьтесь в том, что центр находящейся в ней резиновой воздушной камеры расположен над проекцией плечевой артерии и — если используется манометр-анероид — что стрелка находится в пределах нулевой области шкалы.

3. Частично поместите снабженную мембраной воронку фонендоскопа под манжету непосредственно над плечевой артерией и слегка надавите на нее.

4. Попросите больного десять раз сжать и разжать кулак.

5. Как можно быстрее накачайте манжету до 140 мм рт. ст. у взрослых или до 120 мм рт. ст. у детей и постарайтесь выслушать тоны Короткова. Рука больного в это время должна находиться на уровне сердца. Если тоны Короткова выслушиваются, то увеличьте давление в манжете еще на 20 мм рт. ст. и вновь прослушайте тоны Короткова. Повторяйте эту последовательность действий до тех пор, пока тоны не перестанут выслушиваться.

6. Если тоны Короткова остаются очень тихими, то перед надуванием манжеты необходимо поднять руку вверх.

7. Снижайте давление в манжете примерно на 5 мм рт. ст. на каждый удар сердца или в секунду до тех нор, пока не прослушаете первую фазу тонов Короткова, которая соответствует систолическому артериальному давлению. Запишите величину давления, предварительно округлив ее до ближайшего числа, кратного пяти.

8. После появления тонов Короткова медленно сдувайте манжету для того, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии альтернирующего пульса

9. Продолжайте сдувать манжету до точки затухания и, затем до полного исчезновения тонов Короткова. Если разница между точками затухания и исчезновения указанных тонов не превышает 10 мм рт. ст., то нужно считать, что последняя соответствует диастолическому артериальному давлению и записать ее округленное значение. Если же разница составляет более 10 мм рт. ст., то следует записать оба значения, предварительно округлив их до ближайших чисел, кратных пяти.

10. Если толщина руки такова, что ширина манжеты или длина ее воздушной камеры составляют менее 40% от длины окружности плеча, то следует использовать специальную бедренную манжету. Если таковая отсутствует, то следует наложить обычную манжету на предплечье и с ее помощью измерить давление на лучевой артерии.

ПУЛЬС И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ

Нормальное давление