2. Каковы наиболее частые причины, приводящие к появлению правожелудочкового третьего сердечного тона?

Чаще всего правожелудочковый третий тон выслушивается при дилатации правого желудочка и повышенном давлении в правом предсердии, причинами которых являются:

а. Тяжелая трикуспидальная регургитация, возникшая на фоне легочной гипертензии.

б. Внезапная обструкция выносящего тракта правого желудочка (например, при массивной легочной эмболии).

Примечание:

Стеноз легочной артерии также представляет собой обструкцию выносящего тракта. Однако расширение правого желудочка и третий сердечный тон возникают лишь при длительно существующем хроническом стенозе, тяжесть которого достаточно велика для возникновения правожелудочковой недостаточности. Это наблюдается достаточно редко, т.к. при существующем с рождения хроническом препятствии кровотоку активизируются компенсаторные механизмы (а именно гиперплазия и гипертрофия), каждый из которых способен преодолеть практически любую обструкцию (за исключением наиболее тяжелых случаев).

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ТРЕТЬИМ СЕРДЕЧНЫМ ТОНОМ, ТОНОМ ОТКРЫТИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ОПУХОЛЕВЫМ ХЛОПКОМ

1.Чем отличается интервал между аортальным компонентом второго тона и тоном открытия (интервал 2-то) от интервала между аортальным компонентом и третьим сердечным тоном?

Продолжительность интервала 2-ТО редко превышает 100 мс (0,10 с), в то время как наиболее короткий интервал между аортальным компонентом и третьим тоном обычно составляет 120 мс (0,12 с). Для того чтобы оценить разницу между 100-и 120-миллисекундным интервалами, следует произнести «па-па» как можно быстрее и с обычной скоростью.

Примечание:

Лишь в очень редких случаях длительность интервала 2-ТО достигает 120 мс, а второй сердечный тон при констриктивном перикардите или опухолевый хлопок при миксоме левого предсердия появляются спустя всего лишь 100 мс после второго сердечного тона.

2.Чем опухолевый хлопок отличается от тона открытия митрального клапана и третьего сердечного тона?

Опухолевый хлопок представляет собой ранний диастолический тон, возникающий в тот момент, когда висящая на ножке миксома левого (или правого) предсердия во время диастолы пролабирует в просвет митрального (или трехстворчатого) клапана. Этот ранний диастолический тон появляется примерно в то же самое время, в которое можно ожидать появление как тона открытия митрального клапана, так и третьего сердечного тона. Однако опухолевый хлопок может быть непостоянным, его громкость может быть неодинаковой, и даже интервал между ним и вторым тоном может изменяться. Даже если опухолевый хлопок возникает спустя такое же время после аортального компонента, что и обычный третий тон, он может отличаться от последнего тем, что он легче (чем можно было бы ожидать) выслушивается около левого края нижней части грудины. Третий сердечный тон около левого края грудины обычно не выслушивается, за исключением тех случаев, когда его громкость чрезвычайно высока или когда он возникает в правом желудочке. Громкость третьего тона практически всегда наиболее велика в области верхушки сердца.