3.На каком уровне по отношению к сердцу должна находиться плечевая артерия в момент регистрации артериального давления?

Плечевая артерия должна находиться на одном уровне с сердцем (т.е. примерно на уровне четвертого межреберья). В противном случае на результаты измерений будет влиять сила тяжести. Если плечевая артерия находится на уровне мечевидного отростка, то показатели систолического и диастолического артериального давления будут примерно на 5 мм рт. ст. выше, а при нахождении артерии на уровне рукоятки грудины — примерно на 5 мм рт. ст. ниже истинных.

Примечание:

Если рука находится в вытянутом состоянии без посторонней поддержки в течение одной минуты, то за счет изометрического сокращения мышц систолическое артериальное давление может увеличиться примерно на 5 мм рт. ст..

4.Каким образом изменяется точность измерений артериального давления, если резиновая воздушная камера при раздувании выходит за пределы тканевого покрытия, или же если тканевая оболочка настолько свободна, что имеет место раздувание воздушной камеры в центре манжеты?

В обоих случаях для пережатия артерии необходимо создать излишне высокое давление воздуха в манжете. Соответственно, результаты измерений будут завышенными.

5.Каким образом физическая нагрузка влияет на показатели артериального давления, измеренные прямым (внутрисосудистый) и непрямым (аускультативный) методами?

Во время физической нагрузки и после нее внутрисосудистое артериальное давление обычно выше, чем измеренное при помощи сфигмоманометра. В особенности это касается диастолического артериального давления, для которого разница между результатами прямого и непрямого измерения может достигать 30 мм рт. ст..

Измерение артериального давления при помощи допплерографии

1. В каких случаях для регистрации артериального давления предпочтительнее использовать допплерографический датчик, а не стетоскоп?

а. У детей в возрасте до года.

б. На голенях, в особенности при обструктивных поражениях артерий, коарктации аорты и низком сердечном выбросе.

в. У больных, находящихся в состоянии шока.

г. Для оценки эффективности периферического кровотока во время сердечно-легочной реанимации.

Примечание:

Можно считать, что полученные при помощи допплерографии показатели артериального давления примерно соответствуют результатам измерений, выполненных с использованием стетоскопа. Однако допплерографический метод позволяет измерить только систолическое артериальное давление.

Воспроизводимость и точность измерений артериального давления

1.Почему показатели артериального давления следует округлять до ближайшего значения, кратного пяти (т.Е. До числа, заканчивающегося на 0 или 5), а не до ближайшего четного (кратного двум) значения?

Это более оправдано с научной точки зрения, т.к. измеренные у одного и того же пациента разными врачами и при различных условиях показатели артериального давления слишком сильно различаются для того, чтобы считать значимым ближайшее четное число [31; 60]. Установленная Национальным Бюро Стандартов (NationalBureauofStandards) предельная воспроизводимость выполненных при помощи сфигмоманометра измерений составляет ± 3 мм рт. ст. Кроме того, артериальное давление время от времени самопроизвольно изменяется на величину, не меньшую чем 2 мм рт. ст., а по данным непрерывного 24-часового мониторирования размах колебаний систолического и диастолического артериального давления в течение суток может достигать соответственно 30 и 20 мм рт. ст. Наибольшая суточная вариабельность артериального давления отмечается у лиц, страдающих артериальной гипертонией.

Примечание:

Многие врачи при обследовании больного регистрируют артериальное давление с точностью до ближайшего четного числа в связи с тем, что: (а) сфигмоманометр проградуирован таким образом, что интервал между соседними делениями равняется 2 мм рт. ст.; (б) это создает впечатление большей точности измерения и (в) наиболее часто используемые при выборе тактики лечения и для медицинского страхования критерии артериальной гипертонии таковы, что артериальное давление 140/90 считается верхней границей нормы, а давление 140/92 предполагает назначение гипотензивной терапии или изменение суммы страхового взноса. Большинство врачей никогда не напишут в медицинской карте, что артериальное давление равно 141/89 мм рт. ст., т.к. они понимают, что округленное до ближайшего целого числа значение последнего неточно и маловоспроизводимо. В то же время они не раздумывая зарегистрируют величину артериального давления, равную 142/88 мм рт. ст., как если бы при округлении до ближайшего четного числа точность и воспроизводимость показаний сфигмоманометра значимо увеличивались.