2. Каким образом можно использовать симптом Хилла для того, чтобы оценить тяжесть аортальной регургитации?

При небольшой аортальной регургитации разница между величиной артериального давления на ногах и руках не превышает 30 мм рт. ст. и может оставаться в пределах нормы. При умеренной аортальной регургитации различие между указанными показателями составляет от 30 до 40 мм рт. ст. При тяжелой аортальной регургитации артериальное давление на ногах более чем на 60 мм рт. ст. выше, чем на руках. Различие между показателями кровяного давления на руках и ногах, находящееся в пределах от 40 до 60 мм рт. ст., может наблюдаться как при умеренной, так и при выраженной аортальной регургитации.

Примечания:

Причинами ложного отсутствия или занижения симптома Хилла могут быть:

а. Застойная сердечная недостаточность, предположительно из-за сниженного ударного объема. Степень выраженности положительного симптома Хилла может также частично зависеть от силы сердечного сокращения.

б. Выраженный аортальный стеноз. При незначительном аортальном стенозе нормальный градиент кровяного давления между плечевыми и подколенными артериями не исчезает.

Артериальное давление на ногах при коарктации аорты

1.У каких пациентов следует подозревать коарктацию аорты?

У каждого больного артериальной гипертонией.

2.Каковы характеристики пульса выше и ниже места сужения аорты?

Пульс на проксимальных (т.е. на сонных и плечевых) артериях характеризуется большой величиной (наполнением и напряжением) и высокой скоростью нарастания. Части тела, лежащие ниже области коарктации (обычно дистальнее места отхождения левой подключичной артерии) кровоснабжаются через расширенные коллатеральные артерии, по которым ударная волна проводится плохо. Соответственно, на нижних конечностях отмечается не только снижение пульсового давления, по также замедленный подъем пульсовой волны и поздний инк (т.е. пульсовая волна практически полностью образована обратной [дикротической] волной).

Примечания:

а. У младенцев и детей при коарктации аорты диастолическое артериальное давление на плечевых артериях остается нормальным несмотря на более высокое, чем в норме, систолическое давление.

б. Из-за снижения начальной скорости кровотока в бедренных артериях ударная волна настолько невысока, что пальпируется только обратная (дикротическая) волна. В то же время на расположенных проксимальнее места коарктации плечевых артериях легко пальпируется обычная ударная волна, а скорость кровотока и пульсовое давление повышены. Запаздывающее наступление пика получило название бедренно-плечевой задержки (рис. 20).

Рис. 20. На зарегистрированных у больного с коарктацией аорты внутриартериальных сфигмограммах видно, что пульсовые волны на лучевой и бедренной артериях начинаются практически в одно и то же время. Запаздывание пульсовой волны на бедренной артерии по сравнению с лучевой, которое отмечается у больного с коарктацией аорты при одновременной пальпации обеих артерий, обусловлено тем, что дистальнее места сужения аорты ударная волна сглаживается не-пальпируемым анакротическим уступом. Таким образом, на бедренной артерии прощупывается только поздняя обратная (дикротическая) волна, а на отходящей выше места коарктации аорты лучевой артерии — более ранняя ударная волна