3.Каковы преимущества и недостатки использования артерий голени для измерения артериального давления на ногах?

Преимуществами такого метода является возможность использования обычной манжеты и удобство для больного (примерно треть пациентов жалуется на боли при накачивании бедренной манжеты). В то же время примерно у 10% больных над задней большеберцовой артерией и тыльной артерией стопы не удается выслушать тоны Короткова. Кроме того, при выраженной периферической вазоконстрикции (например, в холодном помещении) артериальное давление на голенях может существенно снижаться. При этом разница между ним и кровяным давлением на руках может достигать 50 мм рт. ст. Артериальное давление на сосудах голени (равно как и на подколенных артериях) обычно несколько выше, чем на руках. Это справедливо для лиц всех возрастов вне зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертонии.

4.Каким образом следует измерять артериальное давление у новорожденных и у детей в возрасте до года?

а. При помощи метода, основанного на изменении окраски кожных покровов. Следует поднять конечность вверх и удерживать ее в таком состоянии до тех пор, пока она не побледнеет (некоторые врачи перед этим перебинтовывают предплечье для того, чтобы освободить его от крови). Затем нужно наложить манжету и накачать ее. Давление, при котором во время сдувания манжеты будет отмечен первый прилив крови к коже дистальных отделов конечности, следует интерпретировать как среднее артериальное давление.

б. С использованием ультразвуковой допплерографии и манжеты шириной примерно 3,5 см.

Артериальное давление на ногах при аортальной регургитации

1. Каким образом при аортальной регургитации изменяется артериальное давление на ногах по сравнению с регистрируемым на предплечьях? Как называется этот симптом аортальной регургитации?

Наблюдаемая в обычных условиях тенденция к повышению систолического артериального давления на ногах по сравнению с кровяным давлением на руках при аортальной регургитации становится более выраженной. Более высокая, чем в норме, разница между артериальным давлением на руках и на ногах называется положительным симптомом Хилла (Hill).

Примечания:

а. Согласно одной из теорий, причиной того, что измеренное при помощи сфигмоманометра артериальное давление на ногах выше, чем на руках, является суммация антеградных пульсовых волн с берущими свое начало в периферических артериях отраженными волнами. Возникающие в результате такой суммации волны получили наименование стоячих. При гиперкинетических состояниях величина стоячих волн может значительно увеличиваться.

б. При непосредственном измерении кровяного давления внутри бедренной артерии у больных с аортальной регургитацией положительный симптом Хилла обнаруживается не всегда. У собак при продвижении катетера от дуги аорты к нижним конечностям было показано, что давление крови на уровне подвздошных артерий на 30 мм рт. ст. выше, чем в проксимальном отделе аорты, а кровяное давление в бедренных артериях ниже, чем в подвздошных. Соответственно, при сравнении измеренного прямым методом внутрисосудистого давления в бедренных и плечевых артериях симптом Хилла может отсутствовать.