3. Почему предсердное давление снижается в тот момент, когда дно предсердия (основание желудочка) притягивается вниз во время систолы? Как называется это снижение?

Предсердное давление должно снижаться, поскольку стенки предсердия фиксированы к окружающим анатомическим структурам впадающими в предсердия венозными стволами. Благодаря этому падению давления возникает значительный спад на яремной флебограмме, именуемый понижением X'. (При этом возникает и маленькая волна, известная под названием волны С; см. рис. 14).

Примечание:

Снижение давления в полости перикарда, развивающееся вследствие уменьшения размеров сердца в систолу, передается на правое предсердие и способствует формированию понижения X'. Очень немногие кардиологи дают наименование этому понижению, а те, кто его обозначают, называют его понижениемX, то есть обозначают его тем же термином, который используется применительно к релаксации предсердий. В результате возникает большая путаница (рис. 14).

Рис. 14. Понижение яремной флебограммы во время систолы не следует обозначать буквой X (как это делают большинство авторов), потому что понижение X обусловлено расслаблением предсердия, а систолический спад на яремной флебограмме объясняется в основном смещением вниз основания желудочка во время систолы. Как показано на рисунке, диастолическое понижение X предшествует более выраженному систолическому спаду яремной флебограммы, который в настоящее время обозначается как понижение X'

4. В чем заключается преимущество применения термина X' для обозначения систолического понижения яремной флебограммы?

а. Это компромисс с теми авторами, которые всегда обозначали смещение основания сердца вниз буквой X.

б. Ни один из авторов, желавших отличить это понижение от возникающего во время диастолы предсердий понижения X, не предложил никакого иного обозначения. ТерминX' был впервые использован МакКензи в 1907 году; по-видимому, это была первая попытка отличить диастолическое предсердное понижениеXот систолического понижения. МакКензи продемонстрировал запись кривой венного пульса у больного с задержкой сокращения желудочков вследствие атриовентрикулярной блокады первой степени. Систолическое снижение яремного венозного давления настолько отчетливоне было связано с систолой предсердий, которое произошло раньше, что МакКензи был вынужден предложить другое название второму понижению, которое он и обозначил, какX'. Он совершенно справедливо приписал возникновениеX' движению вниз дна правого предсердия при сокращении правого желудочка.

Волна V и понижение Y

1. В какой момент сокращение правого желудочка становится настолько слабым, что прекращается натяжение основания сердца книзу? Как это отражается на давлении в правом предсердии?

Фаза уменьшенного изгнания наступает в середине систолы. При этом ослабевает смещение книзу основания сердца, а также становятся возможными наполнение правого предсердия поступающей из полых вен кровью и повышение правопредсердного давления (рис. 15).

Рис. 15. Давление в правом предсердии повышается на протяжении последней трети систолы желудочков, когда сокращение правого желудочка ослабевает, и смещение основания сердца вниз становится менее выраженным