1.Что такое дикротическая волна?

Это регистрируемая на сфигмограмме наружной сонной артерии небольшая дополнительная волна, следующая за дикротической выемкой.

Примечание:

Дикротическая выемка представляет собой регистрируемое на сфигмограмме сонной артерии углубление на нисходящем колене пульсовой волны (катакроте), возникающее в момент закрытия створок аортального клапана. Аналогичное углубление на аортальной сфигмограмме называется инцизурой.

2.В каких случаях дикротическая волна может быть обнаружена при пальпации?

Это становится возможным при сочетании очень низкого сердечного выброса, податливой эластичной аорты и высокого периферического сосудистого сопротивления. Наиболее частыми причинами появления пальпируемой дикротической волны являются:

а. Тяжелая застойная сердечная недостаточность, обычно обусловленная дилатационной кардиомиопатией.

б. Тампонада сердца.

в. Снижение сердечного выброса после операций на сердце, в особенности после замены аортального клапана по поводу его недостаточности.

Примечания:

а. Низкий ударный объем является важным фактором, предрасполагающим к появлению пальпируемой дикротической волны. Соответственно, последняя с большей вероятностью проявится или станет более отчетливой после внезапного укорочения диастолы, во время наиболее слабых ударов альтернирующего пульса, при натуживании во время выполнения приема Вальсальвы, на вдохе, а также при частоте сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту.

б. О важной роли податливости и эластичности кровеносных сосудов в появлении пальпируемой дикротической волны свидетельствует тот факт, что последняя редко выявляется при артериальном давлении выше 140 мм рт. ст. и у лиц старше 40 лет.

в. Дикротический пульс после оперативной коррекции аортальной регургитации коррелирует с сохраняющейся дилатацией левого желудочка и снижением его насосной функции.

г. Чрезмерно высокая дикротическая волна на сфигмограмме сонной артерии отмечается в тех случаях, когда 50% пульсового давления и более развивается между моментами появления дикротической выемки и пиком дикротической волны (рис. 14).

Рис. 14. Обусловленная наблюдаемым у всех больных с выраженной сердечной недостаточностью укорочением периода изгнания высокая дикротическая волна на первый взгляд напоминает двухвершинный пульс. Высокая дикротическая волна обычно отмечается только у этой категории больных

ПАЛЬПАЦИЯ ПУЛЬСА НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Какую информацию о состоянии сердца может дать пальпация подколенных артерий?

Поражение сосудов нижних конечностей очень часто сочетается с наличием ишемической болезни сердца.

Примечание:

Обструктивное поражение сонных артерий с появлением шума на указанных сосудах шеи также весьма часто встречается в сочетании с коронарным атеросклерозом.

Рис. 15. Запомните, что ключевым условием пальпации пульса подколенной артерии является обнаружение участка передаточной пульсации. Для этого не нужно заставлять пациента переворачиваться на живот