10. Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования у детей.

Почки:

• Масса почек у новорождённого: ~12–15 г каждая (в 4 раза меньше, чем у взрослого), при этом относительно размеров тела почки новорожденного больше чем у взрослых; за счет этого их топография нарушена и нижний полюс почти опускается в малый таз. Наиболее сильно почки растут в первые полтора года жизни. К 7 годам они находятся на том же уровне, что и у взрослых (Тх12-Л1); к 8-9 годам формируется околопочечная клетчатка и происходит фиксация почек, до этого они достаточно подвижны.

• Имеют округлую форму, к 7 годам принимают бобовидную форму.

• Корковый слой недоразвит, преобладает мозговой слой (4:1) основная фильтрация — в юкстамедуллярных нефронах. Нефроны незрелые, особенно проксимальные канальцы. Эпителий в клубочках кубический вместо плоского.

Функциональные особенности:

1. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): у новорождённого — 15–25 мл/мин/1,73 м² (у взрослого — 120). Достигает нормы к 1 году жизни. Связана с неполноценным развитием клубочков почек.

2. Тубулярная реабсорбция и секреция: незрелая → потеря калия, воды, магния, кальция; самыми первыми формируются реабсорбция глюкозы и натрия, что обуславливает склонность новорожденных к отекам.

3. Концентрационная способность почек: до 1 года низкая → склонность к дегидратации, особенно при диарее/лихорадке; низкий удельный вес мочи, она разбавленная и светлая (связано с низкой активностью АДГ и узостью диаметра клубочков).

4. Диурез: первый диурез должен случится в первые 72 часа; первые 2-3 дня характерна транзиторная олигурия, после у новорожденного диурез вырастает до 20-25 раз в сутки; к году 15-20, к школе 6-7 раз в сутки.

Количество мочи у детей до 10 лет: = 600 + 100(лет-1)

Лоханки у новорожеденных расположены внутрипочечно, к пяти годам расположены в основном внепочечно.

Мочевой пузырь у новорожденных крупный, имеет веретенообразную форму, распологается на середине расстояния между пупком и симфизом. Меняет свою форму: грушевидный-яйцеобразный-взрослый по мере взросления. К году начинает формироваться контроль за произвольным мочеиспусканием, к двум годам устойчивое.

12. Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей.

Гемопоэз:

• Пренатально:

  • 1 триместр — желточный мешок, формируются эритробласты, это называется внеэмбиональным кроветворением.

  • 2 триместр — печень (с 6 недели по 5 месяц), селезёнка (3-4 месяца до рождения): формируются как эритробласты, так и эритроциты. С 20 недели селезенка начинается синтезировать лимфоцитарный росток; после рождения в ней прекращают синтезироваться гранулоциты и мегакариоциты, остаются только лимфоциты.

  • 3 триместр — костный мозг с 4-5 месяца гестации (переходит в основное место кроветворения).

  • В тимусе с 10 недели до 5-6 лет образуются лимфоциты.

  • В лимфтических узлах с 7 месяца до 12-14 лет образуются лимфоциты.

• Постнатально: Красный костный мозг активен повсеместно. С возрастом сохраняется только в плоских костях и эпифизах трубчатых костей (примерно к 12-15 годам).

Особенности системы кроветворения у новорождённых:

1. Гемоглобин: к рождению преобладает HbF (фетальный) — высокая аффинность к O₂. Постепенно замещается на HbA (дефинитивный тип) к 3 годам.

2. Эритропоэз: в первые дни наблюдается физиологический полицитемия. На 2–3 неделе — физиологическая анемия новорождённого: Hb ~110 г/л, Ht ~35%.

3. Лейкопоэз: преобладание нейтрофилов при рождении. На 4–5 сутки —случается первый физиологический перекрест: лимфоцитов становится больше.

4. Тромбоциты: почти на уровне взрослого, но снижена агрегация и функция.

У недоношенных наблюдается повышение HbF, миелоцитов; анемия в 1,5-2 месяца и в 4-5 месяцев.

Особенности свертывающей системы: незрелость печени → дефицит факторов II, VII, IX, X, что обуславливает склонность к гемморагическим состояниям. Профилактикой является дача витамина К при рождении.

Еще можно взять инфу из следующего вопроса.