62. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Причины формирования. Особенности клиники и течения у детей. Диагностика. Лечение.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

Причины формирования. Заболевание развивается в результате наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты. наследственно-генетические (путем увеличения синтеза соляной кислоты в желудке, повышения содержания гастрина и пепсиногена); нейропсихические (психотравмы, устойчивые стрессы, в том числе семейные конфликты); нейроэндокринные (реализуются через механизмы APUD-системы); алиментарные( нарушение дие ты);инфекционный (H. Pylori); иммунные

Особенности клиники и течения у детей.

I стадия (свежая язва) Боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку, боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). Отмечают ночные боли. Отмечают чёткий ритм болей: голод-боль-приём пищи-облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры.

•  В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).

•  В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода.

II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта) У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение.

III стадия (заживление язвы) Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Диспептические расстройства практически не выражены.

IV стадия (ремиссия). Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена.

Особенность	Комментарий
Быстрое прогрессирование	Особенно у маленьких детей — язвы могут быстро осложниться кровотечением или перфорацией.
Стертая клиника	У младенцев и малышей — могут отсутствовать типичные боли.
Высокая частота осложнений	У детей язвы часто обнаруживаются уже с осложнениями.
Часто ассоциирована с H. pylori	Особенно дуоденальные язвы.
Сезонность	Обострения чаще весной и осенью, особенно у школьников.
Связь со стрессами и нагрузками	Школьные перегрузки, семейные конфликты — часто провоцируют рецидив.

Диагностика.

•  Фракционное зондирование желудка с определением кислотности желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов.

•  Рентгенологическим исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой смесью. ФГДС

•  Выявлением Helicobacter pylori.

•  Повторным определением скрытой крови в кале (реакция Грегерсена).

Лечение.

I этап

•  Постельный режим на 2-3 нед.

•  Диета: химически, термически и механически щадящая пища. Лечебные столы по Певзнеру 1а (1-2 нед), 1б (3-4 нед), 1 (в период ремиссии). Питание должно быть дробным (5-6 раз в день).

•  Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов.

- неадсорбируемые антациды: алгелдрат+магния гидроксид, алюминия фосфат, сималдрат и др.;

- антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н₂-рецепторов (ранитидин) на 2-3 нед; ингибитор Н+-, К+- АТФазы омепразол в течение 40 дней.

•  Устранение гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне (папаверин, дротаверин, домперидон, метоклопрамид).

•  При наличии Helicobacter pylori - трёхкомпонентное лечение в течение 1-3 нед (омепрозол + амоксициллин + кларитромицином или метронидазолом).

II этап Диспансерное наблюдение и проводит противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол 1б, антацидная терапия, витамины в течение 1-2 нед).

III этап Санаторное лечение показано через 3-4 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).