10. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей.

Ротовая полость:

• Приспособления для сосания у новорожденных: комки Биша (начинается атрофия с 4 лет), наличие десневой мембраны и валиков на дне ротовой полости, на щеках, мягком и твердом небе, что обеспечивает гермитизацию ротовой полости; занавеска мягкого неба не касается задней стенке глотки, что позволяет дышать во время сосания; слюны немного, густая, обеспечивает присасывания новорожденного.

• Слюнные железы функционально незрелые: у новорождённого слюны мало, со 2 мес — слюнотечение (в период активации ферментов). Низкий уровень лизоцима → снижена антибактериальная защита.

• Слизистая нежная, легко травмируется.

Пищевод: короткий, слабо развит кардиальный сфинктер, он не обхвачен ножками диафрагмы (как у взрослых), пилорический отдел развит лучше кардиального, аэрофагия → частые срыгивания и регургитации. Нужно придавать детям возвышенное положение после кормления.

Желудок:

• У новорождённого — объём 30–35 мл, к году — 200–250 мл. Полностью до размеров взрослого (1300-1500мл) желудок вырастает к 12 годам.

• Горизонтальное расположение у новорожденного; принимает вертикальное положение в связи с прямохождением к 2-3 годам.

• Кислотность понижена, в основном обусловлена ионами молочной кислоты → слабая бактерицидная функция. Однако это помогает оставлять целыми иммуноглобулины матери, поступающие с молоком.

• Преобладает фермент реннин — створаживает белок молока + липаза функционально более активна, чем у взрослых, так как имеется недостаток желчных кислот.

Тонкий и толстй кишечник:

• Длина увеличивается от 1,5 м (у новорождённого) до 6 м; петли уложены более плотно, тк объем брюшной полости меньше + таз меньше; в тонком кишечнике новорожденного присутствуют газы (в отличие от взрослого)

• Высокая проницаемость стенки, склонность к пиноцитозу и прямому попаданию продуктов в кровь с образованием к ним АТ → склонность к пищевой аллергии.

• Ферменты активируются постепенно: лактаза → амилаза → липаза. Ферментные системы недоразвиты по сравнению с взрослыми.

• Недоразвитость илеоцекального клапана, что приводит к забросу содержимого слепой кишки, богатого бактериями, в подвздошную кишку и развитию энтеритов.

• В толстом кишечнике почти не развиты ленты, гаустры, сальниковые отростки; развиваются к 2 годам. В целом висцеральная клетчатка развивается примерно к 2 годам.

• Прямая кишка цилидрической формы и без изгибов, не развита ампула у новорожденных; хорошо развитая слизистая без достаточной связи с подслизистой основой + отсутствии висцеральной клетчатки приводят к частым выпадениям прямой кишки.

Печень и поджелудочная железа:

• Печень крупная (до 4,5% от массы тела), занимает ½ и 1/3 брюшной полости, выходит из под края реберной дуги, может достигать гребня подвздошной кости; заходит за край реберной дуги к 7 годам.

• У новорожденных желчные кислоты чаще соединяются с таурином, чем с глицином; таурин обладает бактерицидными свойствами и приводит к снижению количества воспалительных заболеваний желчевыводящих путей. Мочевинообразовательная функция состоятельна к 3-4 месяцам, поэтому с мочой в основном выводится аммиак.

• Снижена активность глюкоронилтрансферазы, что приводит к сниженному образованию прямого билирубина и развитию желтухи новорожденных. В целом все ферментные системы к рождению недостаточно зрелые.

• Поджелудочная железа малоактивна в первые месяцы: недостаточная продукция липазы и амилазы, которая возрастает при введении прикорма.

Особенности моторики ЖКТ:

• Склонность к дискинезиям, метеоризму, коликам.

• В первые 3-6 часов жизни у детей происходит отделение первородного кала (мекония) – имеет темно-зеленый цвет, клейкую консистенцию, состоит из слущенных клеток, желчных пигментов, околоплодных вод. На вторые сутки к нему присоединяется кал и с 6-7 суток кал становится типичным для новрожденных. На грудном вскармливании он кашицобразный, желтоватый, с кислой средой и запахом. На искусственном вскармливании он замазкообразный, более светлый, возможно с серым оттенком, нейтральной или щелочной реакции, с более резким запахом.

• У новорожденных дефекация происходит после каждого кормления, примерно 5-7 раз в сутки, на исскуственном вскармливании чуть меньше. К концу первого года дефекация 1-2 раза в сутки, начинает формироваться произвольная дефекация.

• Первые 20 часов кишечник новорожденного асептичен; затем начинает засеваться и к 7-9 дню заканчивается; стабилизация флоры происходит к 6 месяцу – 2 году. У здоровых доношенных детей бактерийная флора обычно представлена преимущественно Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus.