82. Эпидемический паротит. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Осложнения. Лечение. Профилактика.

Эпидемический паротит — острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюнных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).

Этиология. Возбудитель : РНК-содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae (род Rubulavirus ). Устойчивость во внешней среде: чувствителен к УФ-излучению, дезинфектантам, сохраняется при низких температурах.

Эпидемиология.

• Источник инфекции : больной человек (с последних дней инкубации до 9-го дня болезни) -атропоноз

• Путь передачи : воздушно-капельный (реже — через предметы обихода). Фактор передачи: тесный контакт (через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной)

• Восприимчивость : высокая у невакцинированных (60–80%).

• Группы риска : дети 3–15 лет (чаще мальчики).

• Сезонность: зимне-весенний период.

*Патогенез. Вирус эпидемического паротита, попадая в организм через слизистую оболочку полости носа, рта, глотки и конъюнктиву, сначала циркулирует в крови (первичная вирусемия), затем попадает в железистые органы (слюнные, половые железы и поджелудочную железу), а также ЦНС, где размножается и вызывает воспалительную реакцию. Наибольшая репродукция вируса происходит в слюнных железах. Первичная вирусемия поддерживается повторным выходом возбудителя из поражённых органов (вторичная вирусемия), поэтому клинические проявления поражения того или иного органа могут появиться как в первые дни болезни, так и в более поздние сроки. Персистенция вируса продолжается 5—7 дней, затем в крови появляются АТ класса І&М. Окончательный иммунитет с накоплением АТ класса Г формируется через несколько недель.

Клиническая картина

Инкубационный период: 11–23 дня (в среднем 18 дней).

1. Продромальный период (редко, 1–2 дня): боли в околоушной области, при открывании рта и жевании, мб шум в ушах.

2. Период разгара. Основные симптомы :

• Поражение слюнных желез: увеличение околоушных желез (одно- или двустороннее), боль при жевании, симптом Филатова (болезненность при надавливании за мочкой уха), «Лицо грушевидной формы».

• Лихорадка (до 38–39°C, 3–7 дней) + симптомы интоксикации

• Субмаксиллит (воспаление подчелюстных желез),

• Сублингивит (поражение подъязычных желез).

Осложнения

1. Поражение нервной системы. Серозный менингит (5–10% случаев): головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, ликвор: лимфоцитарный плеоцитоз. Энцефалит (редко).

2.Поражение других железистых органов: орхит (у мальчиков старше 10 лет — 20–30%): боли в мошонке, отек яичка, риск бесплодия (при двустороннем процессе). Панкреатит: боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Оофорит (у девочек — редко).

3.Редкие осложнения: артриты, миокардит, глухота (при поражении слухового нерва).

Диагностика

1. Клиническая картина (типичное поражение слюнных желез).

2. Лабораторные методы :

- ОАК : лейкопения, лимфоцитоз.

- Серология : IgM (ИФА) — с 3–5 дня болезни.

- ПЦР (выявление вируса в слюне, ликворе).

3. Дифференциальная диагностика:

- Гнойный паротит

- Лимфаденит

- Синдром Шегрена

– Острый панкреатит

– Серозный менингит

Лечение

1. Общие мероприятия

• Изоляция больного до 9-го дня болезни.

• Постельный режим до нормализации температуры тела

• Диета : механически щадящая (из-за болей при жевании), обильное питье.

• Сухое тепло на область пораженных желез

• Особое внимание гигиене полости рта

2. Медикаментозная терапия. Специфической терапии не существует.

Патогенетическое лечение :

• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен),

• Антигистаминные (при отеке).

При орхите : преднизолон (1–2 мг/кг/сут, 3–5 дней), рибонуклеаза; ношение суспензория.

При менингите: дегидратация (фуросемид), дезинтоксикационная терапия, препараты интерферона7

При тяжёлых случаев панкреатита наряду с диетическими мероприятиями широко применяют антиферментные препараты, например апротинин (гордокс, контрикал, трасилол).

Профилактика

Вакцинация: живая аттенуированная (в составе тривакцины КПК).

Схема: 12 месяцев – 6 лет.

Неспецифическая профилактика: изоляция больных, карантин в детских учреждениях (21 день). В очаге заключительная дезинфекция не проводится, досточно влажной уборки