39. Хронические расстройства питания у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические формы. Лечение.

Состояния, обусловленные недостатком поступления, усвоения пищевых ингредиентов или повышенным их расходованием: гипотрофия; болезни белково-энергетической недостаточности (квашиоркор, алиментарный маразм); гиповитаминозы.

Состояния, обусловленные избытком поступления пищевых ингредиентов или пониженным их расходованием: паратрофия; ожирение; гипервитаминозы.

Дистрофии - патологические состояния, при которых наблюдаются стойкие нарушения физического развития, изменения морфо-функционального состояния внутренних органов и систем, нарушения обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления и/или усвоения питательных веществ.

Этиология: причины связанные с нарушением режима питания и социальные - бедность, необычные представления о возрастной диете или недостаточная санитарная культура родителей, психические заболевания родителей, умышленно жестокое обращение с ребёнком. снижение калорийной ценности питания. Нарушения всасывания пищи: ферментопатии (целиакия, лактазная, дисахаридазная недостаточность и др.), эндокринные заболевания: гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, метаболиче-ские дефекты: (нарушения обмена аминокислот, болезни накопления); инфекционные заболевания; нарушения режима питания: беспорядочное кормление; масса тела снижается при тяжёлой психосоциальной депривации Патогенез дистрофий. При наличии предраспологающих и этиологических факторов возникает нарушение процессов ферментативного расщепления пищи. Затем возникает снижение ферментативной деятельности пищеварительных желез ЖКТ. Вследствие чего возникнет нарушение процессов всасывания.

Классификация.

• Дистрофия типа гипотрофии - отставание массы в сравнении с ростом.

• Гипостатура - равномерное отставание массы и роста

• Дистрофии типа паратрофии - избыток массы по отношению к росту.

Клиника.

1. Синдром трофических нарушений: дефицит массы тела, нарушение пропорций телосложения; трофические изменения кожи, истончение подкожно-жирового слоя.

2. Синдром функциональных нарушений ЦНС: гипорефлекция, мышечная гипотония или дистония, нарушения эмоционального тонуса.

3. Синдром пониженной пищевой толерантности: снижение аппетита, до анорексии; развитие диспептических расстройств (срыгивания, рвота), снижение секреторной и ферментативной функции ЖКТ.

4. Синдром снижения иммунологической реактивности: склонность к частым инфекциям.

Гипотрофия 1 степени: общее состояние ребёнка страдает мало. Симптомы: умеренное двигательное беспокойство, проявление жадности к пище, урежение дефекаций, лёгкая бледность кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища. Масса тела снижается на 10-20% от должной.

Гипотрофия 2 степени: характеризуется выраженными изменениями со стороны всех органов и систем. У таких детей - плохой аппетит, периодические рвоты, нарушен сон. Отмечается отставание в психомоторном развитии: резкое истончение подкожно жировой клетчатки не только на животе, но и на туловище и конечностях. отстаёт в массе на 20-30%, в росте на 2-4 см. Резко снижается иммунологическая толерантность и поэтому соматическая патология протекает малосимптомно и атипично.

Гипотрофия 3 степени (атрофия, маразм, атрепсия). Обычно развивается у детей, которые родились с явлениями пренатальной гипотрофии, недоношенных. Лицо - старческое,щеки запавшие, атрофируются даже комочки Биша. Складка кожи на уровне пупка до 0,2 см (практически исчезает), Оставание в массе тела свыше 30% отставние в росте составляет более 4 см, задержка психомоторного развития. Живот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми опорожнениями.

Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (32-33), брадикардией 60-49 уд.в мин, гипогликемией.

Квашиоркор – один из клинических вариантов хронического расстройства питания у детей раннего возраста, обусловленный дефицитом белковой пищи в диете.

Белковый дефицит → ⬇ синтез белков плазмы (особенно альбумина) → гипоонкия → отеки!

Нарушение работы печени → жировая инфильтрация → гепатомегалия

Нарушение синтеза ферментов → диспепсия, диарея

Иммунодефицит → частые инфекции

Расстройства психики и ЦНС — из-за дефицита аминокислот

Клиника (запоминай как “ТОП-5”):

Отеки (в первую очередь — лицо, ноги, потом генерализованные)

Гепатомегалия (жировой гепатоз — печень увеличена, мягкая)

Резкое снижение мышечной массы (висит кожа, “лакированные ягодицы”)

Изменения кожи и волос:

гиперпигментации, шелушения, “лак” кожи

выпадение волос, “флажковая” пигментация

Апатия, вялость, задержка развития, снижение интереса к окружающему

Диарея, диспепсия

Иммунодефицит (частые инфекции)

Анемия, гиповитаминозы

Диагностика:

• Общий анализ крови — анемия, лейкопения

• Биохимия: Снижение альбумина. Повышение трансаминаз (при поражении печени). Электролитные нарушения

• УЗИ печени — жировая дистрофия

• Измерение веса и роста — отставание

🩺 Лечение:

💧 I этап — стабилизация:

Лечение обезвоживания (осторожно, из-за гипоонкии!)

Антибиотики — при подозрении на инфекции

Глюкоза, витамины (особенно A, D, E, C, B-группа)

🍽️ II этап — восстановление питания:

Постепенное введение белка (начиная с легкоусвояемого — кисломолочные, специальные смеси)

Обогащение диеты жирами, микроэлементами, витаминами

Нельзя резко давать много белка — это может вызвать рефидинг-синдром (смертельно опасно)!

Лечение. Диетотерапия гипотрофий:

Все дети требуют оптимального режима сна. При 2 ст. гипотрофии необходимо спать 2 раза , а при 3ст. 3 раза в день. Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, подмывают.

Общие принципы диетотерапии гипотрофии:

В первые 5 дней происходит постепенное налаживание диеты до возрастной нормы, начинают с меньшей калорийности и содержания белка и в итоге доходят до 120-150 кал/кг и 2-2,5г белка на кг.

1. Омоложение диеты - использование женского молока и кислых молочных смечей, которые используются для детей более раннего возраста.

2. Увелечение частоты кормлений до 7-8-9 (соответственно при гипотрофии 1-2 и 3 степени).

3. Заместительная ферментотерапия проводится в основном препаратами поджелудочной железы (панзинорм, фестал). Для стимуляции процессов пищеварения применяют желудочный сок, ацидин пепсин, соляную кислоту с пепсином. При дисбактериозе кишечника биопрепараты - бифидумбактерин, бификол, бактисубтил длительными курсами Парентеральное питание проводится при тяжелых формах гипотрофии

3. Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза. Назначаются инфузии глюкозо-солевых растворов, поляирузующая смесь.

4. Анаболические препараты и витамины (ретаболил)вит. В1,В6,А, PP,B15, B5, E и др.

5. Стимулирующая и иммунотерапия. Приведенные выше рекомендации носят схематичный характер, так как по образному выражению больной гипотрофией не вылечивается, а выхаживается