7. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения у детей.

Особенности кровообращения у плода: плацентарное кровообращение, отсутствие функционирования малого круга кроообращения и переброс крови через шунты (овальное отверстие и боталлов проток), для кровь у плода смешанная, при этом более оксигинированная кровь поступает к печени, головному мозгу и верхним конечностям.

Особенности перехода кровообращения новорожденного: прекращение плацентарного кровообращения и блок пупочной вены и двух пупочных артерий (превращаются в связки и зарастают к 2 недели жизни); дыхание осуществляется через малый круг. Сосуды малого круга остаются чувствительны к гипоксемии, гиперкапнии и при них спазмируются. Предсердия начинают сокращаться по очереди. Боталлов проток функционально закрывает в первые сутки жизни, анатомически зарастает к 2 месяцу. Овальное окно функционально закрывается ко второму месяцу, анатомически зарастает к году.

Сердце:

• Относительно больше по массе, чем у взрослого (0,8% массы тела против 0,5%).

• При рождении больше развиты предсердия; отделы сердца между собой схожи, спустя время левый отдел становится больше из-за повышенного сосудистого сопротивления и АД. Пики роста сердца приходятся на 2 года (предсердия), 5-9 лет (все сердце) и подростковый возраст (желудочки). При рождении сердце шарообразное.

• У новорожденных сердце расположено горизонтально, к 2-3 годам переходит в вертикальное положение.

• Миокард малодифференцирован при рождении, снижена сократимость и способность к гипертрофии. Нормальное строение мышечной ткани к 10 годам.

• Низкий запас гликогена, чувствительность к гипоксии.

• До 3-4 лет большее влияние на сердце оказывает СНС (поэтому ЧСС больше), тк вагус еще не до конца миелинизирован.

Сосуды и гемодинамика:

• Артерии у новорожденных имеют больший диаметр просвета, так как мышечные и эластические волокна развиты слабо. Капилляры извитые и широкие, проницаемые. Хорошо развиты подкожные венозные сплетения. Аорта располагается выше на уровне Т1. К 12 годам сосуды имеют строение взрослого.

• Сосуды эластичны, но реакция на стресс (холод, боль) бурная — быстрое развитие сосудистых спазмов.

• Артериальное давление у детей — низкое, а ЧСС высокое.

ЧСС/АД

Новорожденные 140-160/60-30

Первый год 120/80-40

Пять лет 100/100

Десять лет 80/110

Пятнадцать лет 70-80/120

8. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей раннего возраста.

Анатомические особенности дыхательной системы:

1. Носовые ходы: узкие, короткие; нижний носовой ход формируется только к 4 годам. Ротовое дыхание не сформировано у новорождённых → при насморке нарушается сосание. Обилие сосудов → склонность к отёку, затруднению носового дыхания. При этом кавернозные тела формируются только к 8-9 годам, до этого кровотечения из носа редки. Не сформированы пазухи, поэтому синуситы для детей раннего возраста не характерны.

2. Гортань: высоко расположена (на уровне C3 у новорождённого против C6 у взрослого). Воронкообразная форма + рыхлая слизистая, склонная к отеку → легко развивается ларингоспазм, ложный круп. Развивается лимфо-глоточное кольцо Пирогова, может быть разрастание и образование аденоид с развитием «аденоидного лица»: рот приоткрыт, лицо одутловатое, храп. В миндалинах плохо развиты крипты, поэтому дети раннего возраста почти не болеют ангиной.

3. Трахея и бронхи. Трахея короткая, стенка состоит из хрящей, в ней мало эластических волокон — склонна к коллапсу при вдохе. Бронхиальные ходы узкие, мало боковых разветвлений → быстрая обструкция слизью. При этом ГМК компонент бронхов развивается к 4-5 месяцу, до этого обструкция происходит за счет слизи и отека.

4. Альвеолы: У новорождённого — всего ~24 млн, у взрослого — до 600 млн (легкие дозревают до взрослых в возрасте 8-12 лет). У новорожденных детей в легких больше соединительной ткани, они более полнокровны, слой сурфактанта более тонкий + в нем мало лецитина, что приводит к развитию атеклектазов. Недостаток сурфактанта у недоношенных → риск дыхательной недостаточности (СДР).

Функциональные особенности:

• Грудобрюшной тип дыхания у детей раннего возраста; с 7 лет мальчики больше переходят на брюшной, а девочки на грудной.

• Незрелость дыхательного центра: склонность к апноэ, нестабильное дыхание.

• При аускультации у детей до 6 месяцев выслушивается ослабленное везикулярное, до 7 лет – пуэрильное.

ЧДД у новорожденные 40-60

У детей первого года 30-35

У детей до 6 лет 20-25

У детей до 10 лет 18-20