10. Возрастные особенности картины периферической крови у детей.

Эритроциты и гемоглобин:

Возраст	Hb (г/л)	Эритроциты (×10¹²/л)
Новорожденные	170–240	5,0–7,0
1 год и старше	120–140	4,0–5,0

• При рождении у детей нормален ретикулоцитоз до 4-8%, появление в крови эритробластов и миелобластов, спустя несколько дней приходит в норму. Полицитемия возникает из-за гипоксии внутриутробной и в процессе родов, но после рождения наступает гипероксия, что приводит к снижению выработки эритропоэтина + погибает фетальный гемоглобин, что в итоге приводит к физиологической анемии (1,5-2 месяца) и желтухе новорожденных.

• В первый год жизни происходит снижение гемоглобина, эритроцитов, ЦП из-за значительного нарастания массы тела и возможного дефицита железа.

Лейкоциты и формула крови:

Возраст	Лейкоциты (×10⁹/л)	Особенности формулы
Рождение	10–30	Нейтрофилёз
4–5 день	~12–15	1-й перекрёст: лимфоцитов > нейтрофилов
1 год	6–12	Лимфоцитоз
4–5 лет	6–10	2-й перекрёст: нейтрофилы снова преобладают
Старше 6	4–9	Формула как у взрослого

Тромбоциты: практически не меняются: 180–400 ×10⁹/л с рождения.

У недоношенных после рождения появляются или сохраняются экстрамедуллярные очаги кроветворения в печени и селезенке, которые продуцируют эритроциты с фетальным гемоглобином. У новорожденных развивается анемия в 1,5-2 месяца (ранняя), ее патогенез не до конца ясен; поздняя в 4-5 месяцев связанная с дефицитом железа, можно профилактировать.

10. Младенческая смертность, её структура. Основные резервы снижения младенческой смертности.

Младенческая смертность (МС) — число детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1000 живорождённых.

МС в структуре общей смертности населения составляет 1%-2%, но медико-социальная значимость её чрезвычайно велика и рассматривается как интегральный показатель качества жизни, уровня социально - экономического развития региона/страны, доступности и качества медицинской помощи, эффективности деятельности органов и учреждений здравоохранения. Положительная динамика уровней МС, в том числе и в отдельно взятом регионе, свидетельствует о правильно выбранной стратегии развития здравоохранения и одной из главных его составляющих - службы охраны здоровья матери и ребёнка.

Структура младенческой смертности:

По ВОЗ и Минздраву РФ, МС делится на:

• Перинатальный период (от 22-й недели беременности - конец 7-х суток внеутробной жизни):

• Интранатальный период (от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки пуповины ( 6-8 часов);

• Ранний неонатальный период (с момента живорождения до 7х суток жизни).

• Поздний неонатальный период (8 сутки – 29 день от момента рождения)

• Постнеонатальный период (с 29 дня по 1 год) – постнеонатальная смертность

Неонатальная смертность (ранняя, поздняя) определяется патологией материнского организма, течением беременности.

Постнеонатальная смертность (старше 1-го месяца)- значимы социальные факторы, качество профилактической работы педиатрической службы в условиях поликлиники, четкая организация медицинской помощи, в том числе, неотложной, при острых заболеваниях детям первого года жизни.

Критерии анализа младенческой смертности:

• Общий показатель МС.

• Возрастная структура МС (анализ по периодам жизни).

• Структура МС по причинам.

• Уровень МС по городской и сельской местности.

• Уровень МС по месту смерти (родильный дом, детский стационар, на дому).

• Детская смертность (с 1года до 5 лет жизни)

Как отмечает ВОЗ, на долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет: (75%) всех случаев приходится на неонатальный период, именно на первую неделю жизни, 25-45% из них - в течение первых 24 часов.

С 2012 г. Российская Федерация перешла на регистрацию рождения по критериям ВОЗ (срок беременности 22 недели и более, масса тела при рождении ребенка 500 г и более или менее 500 г при многоплодных родах; длина тела ребенка при рождении 25 см и более - в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна).

Основные причины младенческой смертности:

Причины	Примерные доли (%)
Патология перинатального периода	40–50%
Врожденные пороки развития	20–25%
Инфекционные заболевания (в т.ч. сепсис)	10–15%
Несчастные случаи	5–10%
Неуточнённые причины	5–8%

Резервы снижения младенческой смертности:

1. Качественное ведение беременности: пренатальный скрининг, лечение экстрагенитальных заболеваний.

2. Совершенствование родовспоможения: технологии интенсивной терапии новорождённых, обеспечение отделений реанимации в роддомах.

3. Раннее выявление и лечение ВПР: ультразвук, неонатальный скрининг.

4. Борьба с инфекцией у детей раннего возраста: вакцинация, грудное вскармливание, гигиена.

5. Повышение доступности и качества ПМП особенно в сёлах и отдалённых районах.