6. Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной систем у детей раннего возраста.

Костная система

Анатомические особенности:

• Преобладание хрящевой ткани над костной – при рождении хрящи составляют все губчатые кости, эпифизы трубчатых костей, частично кости стопы. Во внутриутробном периоде формируются точки окостенения, продолжают формироваться и по мере взросления ребенка – по ним можно определить степень недоношенности, возраст ребенка.

• Эпифизарные зоны роста активно функционируют, что обеспечивает рост костей в длину; в ширину растут за счет функционально активной и толстой надкостницы. За счет ее толщины характерны поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки». Быстрое восстановление после переломов.

• Кость мягкая, гибкая за счет большего содержания воды и органических веществ и меньшего содержания минеральных по сравнению с взрослой костью — легко деформируется при нагрузке, менее ломкая.

• Богатая васкуляризация костей, что повышает риски развития остеомиелита.

• Почти все кости заполнены красным костным мозгом, только к 12 годам он замещается желтым костным мозгом и становится похож на взрослый.

• Поверхности костей более ровные, выступы начинают формироваться по мере движений ребенка.

• Высокая чувствительность к дефициту витамина D → риск рахита.

Череп новорожденного имеет роднички: большой родничок (закрывается к 1-1,5 годам), малый родничок (закрывается к 1-2 месяцу), передний клиновидный и задний сосцевидный роднички, парные (в норме к рождению закрыты). Мозговой череп преобладает над лицевым.

Позвоночник при рождении без естественных изгибов, напоминает пологую доску. Держит голову – шейный лордоз (3-4месяца), сидит – грудной кифоз (6 месяцев), ходит – поясничный лордоз и крестцовый кифоз (9-12 месяцев). К 5-6 годам изгибы полностью сформированы. Грудная клетка при рождении конусовидная, ребра расположены под прямым углом к позвоночнику. По мере ходьбы принимают более вертикальное положение. В подростковом возрасте формируется один из типов грудной клетки в зависимости от телосложения. Таз воронкообразный, к 9 годам появляются половые различия. Стопа плоская при рождении.

Связки более подвижные и менее прочные, поэтому дети больше подвержены вывихам суставов. Суставной аппарат полностью сформирован к 13-16 годам.

Зубы начинают прорезываться с 5-7 месяцев. Сначала прорезываются резцы к году – моляры (12-15мес) – клыки (18-20мес) - задние моляры (22-25мес). Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 лет. Порядок прорезывания постоянных зубов обычно следующий: в 5-7 лет прорезываются первые моляры (большие коренные зубы), в 7-8 лет - внутренние резцы, а в 8-9 лет - наружные резцы, в 10-11 лет - передние премоляры и в 11-12 лет - задние премоляры и клыки, в 10-14 - вторые моляры, в 18-25 лет - зубы мудрости (могут отсутствовать).

Мышечная система

• Мышечные волокна короткие, тонкие, плохо дифференцированы. По мере роста происходит их утолщение, дифференцировка нервной системы и нервно-мышечных синапсов, к 5-7 годам появляется мышечный рельеф.

• У новорожденных детей фасции тонкие, рыхлые, неплотно связаны с окружающими тканями + в том числе мышечный шлем, что приводит к образованию гематом при прохождении по родовым путям.

• Мышечная масса у новорождённого — лишь 23–25% массы тела (у взрослого — ~40%).

• Преобладают сгибатели над разгибателями → физиологический гипертонус, который проходит в верхних конечностях к 2-3 месяцу, а в нижних к 4 месяцу. У недоношенных детей мышцы гипотоничны. После 30 недели беременности формируется гипертонус нижних конечностей, а после 34 недели верхних. Гипертонус также нужен для сократительного термогенеза.

• К 5-7 годам происходит рост мышц верхних конечностей, затем нижних конечностей, поэтому дети устают от длительной ходьбы. К 10-12 годам происходит рост мышц туловища. К 14 годам полностью сформировываются мышцы, последними формируются мышцы кисти, обеспечивающие тонкую моторику.

• У мальчиков сила мышц больше, чем у девочек; это проявляется в подростковом возрасте.