14. Новорожденный ребенок. Понятие о живорожденности, доношенности, недоношенности. Периоды новорожденности.

Ребёнок считается живорождённым, если у него имеются признаки жизни после рождения вне зависимости от срока гестации: спонтанная двигательная активность, самостоятельное дыхание, сердцебиение, биение пупочных сосудов.

Должен присутствовать хотя бы 1 из этих признаков, начинают реанимационные мероприятия; если отсутствуют все 4 признака – ребенок считается мертворожденным. По классификации ВОЗ, живорожденным считается ребенок с 22-х недель жизни и массой более 500 грамм.

Доношенным считают ребенка, родившегося при сроке беременности от полных 37 недель до 42 недель. У доношенного новорожденного, не имеющего патологии, длина тела не менее 47 см (в среднем 50-52 см), масса не ниже 2500 г (в среднем 3200-3500 г), грудь выпуклая, кожа бледно-розовая, гладкая, покрыта небольшим количеством первородной смазки, пушковые волосы сохраняются только на плечах и верхней части спины, длина волос на голове до 2 см, подкожная клетчатка хорошо развита, ногти достигают кончиков пальцев, пупочное кольцо находится посередине между мечевидным отростком грудины и лобковым симфизом, ушные и носовые хрящи упругие, яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

Ранним доношенным считается ребенок с 37 недель до 38,6 недель.

Недоношенным считают ребенка, родившимся до окончания полных 37 недель беременности. Основные морфологические критерии: кожа морщинистая, ярко-розовая, покрыта большим количеством пушковых волос и первородной смазки, подкожная клетчатка развита слабо, длина волос на голове до 0,5 см, пуповина прикреплена ниже середины расстояния между мечевидным отростком грудины и лобковым симфизом, ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не достигают кончиков пальцев, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими.

1 степень	36-37 недель	2000-2500 гр
2 степень	32-36 недель	1500-2000
3 степень	28-32 недель	1000-1500
4 степень	22-28 недель	До 1000 гр

Характерна мышечная гипотония, слабый крик, преходящий тремор, косоглазие. До 35 недель у плода не вырабатывается сурфактант – риск ОРДС. ЧСС выше нормы (160-180), пульс лабильный. Снижена активность глюкоронилтрансферазы + большое количество фетального гемоглобина + снижен порог ядерной желтухи – необходимо следить за обменом билирубина. Склонны к гипогликемии. Уровня психомоторного развития доношенных достигают к году.

Находятся в теплых стерильных пеленках или кювезах, рекомендуется прикладывать к груди при массе свыше 1500, кормить молоком через пипетку или зонд.

Период новорождённости (неонатальный) длится от рождения до 28 суток. 

1. Ранний неонатальный период длится от момента перевязки пуповины до конца 7-х суток жизни ребёнка. В этот период прекращается внутриутробное развитие, появляется лёгочное дыхание, начинается энтеральное питание, изменяется энергетический и водный обмен. 

2. Поздний неонатальный период охватывает 21 день (с 8-го по 28-й день жизни).  В этот период происходит развитие анализаторов, формирование условных рефлексов, интенсивно увеличиваются масса и длина тела, ребёнок адаптируется к новым условиям жизни.