72. Сахарный диабет 1 типа у детей. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.

Этиология

1. Генетическая предрасположенность:

• Ассоциация с HLA-генами (DR3, DR4, DQ8),

• Риск развития: 2–5% — если болен один из родителей, 30% — у монозиготных близнецов.

2. Факторы окружающей среды (триггеры аутоиммунного процесса): вирусные инфекции (энтеровирусы Коксаки В, краснуха, эпидемический паротит), диета (раннее введение коровьего молока, глютена), токсины (нитрозамины).

3. Аутоиммунный механизм :

• Образование антител к β-клеткам (GAD, IA-2, инсулину),

• Инфильтрация островков Лангерганса Т-лимфоцитами (инсулит).

Патогенез

1. Деструкция β-клеток (до 80–90% массы) → абсолютный дефицит инсулина.

2. Нарушение утилизации глюкозы :

- Гипергликемия (глюкоза не поступает в клетки),

- Глюкозурия (при уровне глюкозы крови >10 ммоль/л).

3. Активация контринсулярных гормонов (глюкагон, кортизол) →

• Липолиз → кетогенез → кетоацидоз ,

• Протеолиз → потеря мышечной массы.

Клинические проявления

Классическая триада симптомов :

1. Полиурия (частое мочеиспускание, в т.ч. ночью — никтурия).

2. Полидипсия (жажда до 3–5 л/сут).

3. Похудение (несмотря на повышенный аппетит — полифагию).

Дополнительные симптомы: слабость, утомляемость, сухость кожи, зуд, кандидоз (стоматит, вульвовагинит), запах ацетона изо рта (при кетоацидозе).

У детей раннего возраста : ночной энурез, симтом крахмальных пеленок, опрелости, задержка роста, боль в животе (псевдоперитонит при кетоацидозе).

Классификация

1. По тяжести :

• Легкая (редкие гипогликемии, HbA1c <7.5%),

• Средняя (гипогликемии 1–2 раза/неделю, HbA1c 7.5–9%),

• Тяжелая (частые гипогликемии, кетоацидоз, HbA1c >9%).

2. По фазе заболевания :

• Доклиническая (есть аутоантитела, но нормогликемия),

• Манифестация (дебют с кетоацидоза или полиурии),

• Частичная ремиссия («медовый месяц» — снижение потребности в инсулине),

• Хроническая фаза (пожизненная инсулинотерапия).

Диагностика

1. Лабораторные критерии :

• Глюкоза крови: Натощак ≥7.0 ммоль/л, через 2 часа после еды ≥11.1 ммоль/л. HbA1c ≥6.5% (в дебюте часто >10%).

• Аутоантитела : Анти-GAD (65–80% случаев), Анти-IA-2, антиинсулиновые.

• Кетоны в моче/крови (при кетоацидозе).

• Б/х: гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, отсутствие или низкая концентрация инсулина и С-пептида в крови.

Принципы лечения

1. Инсулинотерапия (пожизненная):

• Базис-болюсная схема:

- Базальный инсулин (Лантус, Левемир — 1–2 раза/сут),

- Болюсный инсулин (НовоРапид, Хумалог — перед едой).

- Помповая терапия (у детей старше 7 лет).

2. Диета: углеводы 50–55% (с подсчетом ХЕ — хлебных единиц), белки 15–20%, жиры 25–30%, исключение быстроусвояемых сахаров (соки, конфеты).

3. Самоконтроль: измерение глюкозы 4–8 раз/сут, коррекция дозы инсулина по уровню гликемии.

4. Физические нагрузки: дополнительный прием углеводов перед спортом, контроль гликемии до/после тренировки.