93. Полиомиелит. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, характеризующееся поражением мотонейронов спинного мозга и ствола головного мозга с развитием вялых параличей.

Этиология

- Возбудитель : РНК-содержащий вирус из семейства Picornaviridae (род Enterovirus ).

- 3 серотипа : I (Брунгильда), II (Лансинг), III (Леон).

- Устойчивость : Сохраняется в воде до 100 дней, Погибает при кипячении, УФ-облучении, действии хлора.

Эпидемиология. Источник инфекции : больной человек или вирусоноситель.

Пути передачи :

- Фекально-оральный (основной),

- Воздушно-капельный (в начале болезни).

Восприимчивость :

- Дети до 5 лет (невакцинированные),

- Сезонность: летне-осенний период.

*Патогенез

Первично полиовирусы размножаются в эпителии слизистой оболочки рта, глотки, тонкой кишки, а также в лимфоидной ткани кольца Пирогова—Вал ь- дейера и пейеровых бляшках. Затем возбудитель проникает в кровоток (пер вичная вирусемия) и различные органы, исключая ЦНС. При наличии сыво роточных АТ дальнейшее диссеминирование возбудителя прекращается, т.е. развивается абортивная инфекция. В противном случае развивается вторич ная вирусемия, возбудитель попадает в ЦНС. Тропность возбудителя обуслов лена наличием рецепторов для полиовирусов на мотонейронах передних ро гов спинного мозга, продолговатого мозга и моста мозга.

Классификация

По форме

С поражением ЦНС

• спинальная

• бульбарная

• понтинная

• понтоспинальная

• бульбоспинальная

• бульбопонтоспинальная

Без поражения ЦНС

иннаппаратная

абортивная

По тяжести

- Легкий,

- Среднетяжелый,

- Тяжелый (с дыхательными нарушениями).

Клиническая картина

Инкубационный период: 7–12 дней (возможны колебания от 3 до 35 дней).

1.Препаралитический период: 3-6 дней. Повышается t (типична двухволновая лихорадка), катаральные симптомы — ринит, тонзиллит, трахеит и др. Мб диспептические расстройства. Затем +ГБ, миалгии, гиперестезия, симптомы натяжения (Ласега и др.), рвота.

2.Паралитический период: от нескольких дней до 2 нед - парезы и параличи без нарушений чувствительности. Чаще поражаются нижние конечности. Лихорадочная реакция исчезает, <интоксикация. Возможно нарушение тазовых функций. При поражении шейного и грудного отделов СМ парезы и параличи мышц шеи и рук, мб расстройства дыхания. Параличи асимметричны, неравномерны, преимущественно страдают проксимальные отделы конечностей. С 10-14-го дня можно наблюдать первые признаки атрофий.

3.Восстановительный период: до 1 года. Наиболее интенсивно восстановление в первые 2—6 мес. В тяжело пострадавших мышцах (при гибели всех иннервирующих их мотонейронов) восстановления не происходит.

4.Резидуальный период: стойкие вялые параличи, атрофия поражённых мышц, контрактуры, остеопороз, костные деформации. Поражённые конечности отстают в росте, особенно у детей раннего возраста. Через много лет после перенесённой паралитической формы мб постполиомиелитический синдром (повышенная мышечная утомляемость, фасцикуляции и атрофии различных групп мышц).

Для других форм полиомиелита характерны следующие клинические симптомы.

1.Бульбарная — нарушение глотания, попёрхивание, провисание нёбной за навески, попадание жидкой пищи в нос, невозможность проглотить пищу и даже слюну (слюнотечение). Нарушается фонация: отмечают гнусавость, больной говорит шёпотом или хриплым голосом.

2.Понтинная — развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва. При осмотре выявляют полную или частичную утрату мимики на одной половине лица, лагофтальм, свисание угла рта.

3.Менингеальная — развивается остро, протекает с синдромом серозного менингита. Диагноз серозного менингита подтверждают при исследовании ликвора. Течение обычно доброкачественное.

4.Инаппарантная — «здоровое» носительство без клинических симптомов.

5.Абортивная — 80—90% всех случаев полиомиелита. Инфекционный синдром (небольшое > t, недомогание, слабость, головная боль, рвота, боль в горле) без признаков поражения ЦНС.

Диагностика

Клиническая картина, эпиданамнез, динамическое наблюдение и исследование двигательных функций ребёнка

1. Лабораторные методы

- Вирусологическое исследование : выделение вируса из фекалий, носоглоточных смывов (в первые 7 дней болезни).

- Серология : рост титра антител в парных сыворотках (РСК, РНГА).

- ПЦР (выявление РНК вируса).

2.Электромиография: поражение НС на уровне передних рогов СМ

3. Люмбальная пункция

- Ликвор: умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, белок в норме или слегка повышен.

Дифференциальная диагностика

- Синдром Гийена-Барре,

- Травматические невриты,

- Клещевой энцефалит.

Лечение

Госпитализация обязательна при всех формах.

Этиотропная терапия не разработана

1.В препаралитической и паралитической стадиях: постельный режим (для профилактики осложнений), тихое и темное помещение, высокалорийная диета, при необходимости кормление через назогастральный зонд, при нарушении самостоятельного дыхания – ИВЛ

2.В восстановительном периоде: реабилитационные мероприятия. Назначают неостигмина метилсульфат (прозерин), бендазол (дибазол), витамины группы В, препараты, улучшающие тканевой обмен (церебролизин и др.), физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. Санаторно- курортное лечение показано через 6 мес.

Профилактика

Охват прививками не менее 95% населения.

Активная профилактика:

1.с 3х мес живой ослабленной вакциной, у детей с иммунодефицитом — инактивированной. 2.Пероральная полиомиелитная вакцина (живая ослабленная) мб появление жидкого стула в течение 3 дней без нарушения самочувствия. Схема5 3- 4,5 (ИПН) – 6 – 18 -20 -14 ЛЕТ.

NB! Крайне редко ассоциированный с вакцинацией полиомиелит. При вакцинации не всех детей в семье или детском дошкольном учреждении, следует обязательно обеспечить обе группы раздельными пред метами обихода и наблюдать в течение 1 мес за привитыми и 2 мес — за контактными с ними.

Мероприятия в очаге:

Больного изолируют на срок не менее 40 дней от начала заболевания. Карантин и наблюдение за контактными лицами осуществляют в течение 3 нед. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и эпидемическое обследование.