68. Острый пиелонефрит у детей. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности течения у детей раннего возраста.

Острый пиелонефрит — острое неспецифическое экссудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с выраженной лихорадкой, болью, пиурией и нарушением функций почки.

Этиология

Основные возбудители :

- Грамотрицательные бактерии (80–90% случаев): E.coli, Клебсиеллы, P.aeruginosa.

- Грамположительные бактерии : Enterococcus faecalis, Стафилококки.

- Вирусы (аденовирус, грипп) — редко.

Пути инфицирования :

1. Восходящий (уриногенный) — основной у детей, особенно девочек.

2. Гематогенный — при сепсисе, гнойных очагах.

3. Лимфогенный — редко, при кишечных инфекциях.

Факторы риска:

• Аномалии развития мочевыводящих путей (ПМР, гидронефроз).

• Дисметаболические нефропатии (оксалаты, ураты).

• Иммунодефициты, гиповитаминоз D.

• Переохлаждение, запоры, дисбактериоз.

Клиническая картина

У детей старшего возраста :

• Общие симптомы : лихорадка (38–40°C, часто без катаральных явлений), интоксикация (слабость, тошнота, головная боль).

• Местные признаки : боли в пояснице или животе (усиливаются при поколачивании — положительный симптом Пастернацкого), дизурия (частое болезненное мочеиспускание, никтурия).

У детей раннего возраста (до 3 лет). Преобладают неспецифические симптомы: высокая лихорадка без четкого очага инфекции, рвота, диарея (часто ошибочно диагностируют кишечную инфекцию), отказ от еды, вялость или беспокойство, бледность, мраморность кожи, возможны судороги на фоне температуры. Местные симптомы стерты (из-за анатомической незрелости почек и нервной системы). Необходима обязательная госпитализация из-за быстрого развития осложнений (пионефроз, ОПН, сепсис). Сложности в дифдиагностике с другими инфекциями.

Диагностика

1. Лабораторные исследования :

• ОАМ : мутная. Лейкоцитурия (нейтрофилы), Бактериурия (>10^5 КОЕ/мл), Протеинурия (умеренная, до 1 г/л), микрогематурия (редко).

• ОАК : анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.

• Биохимия крови : повышение СРБ, прокальцитонина (при тяжелом течении), диспротеинемия

• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

• Серология: изменяется количество Т- и В-лимфоиитов, содержание Іg, повышенный титр сывороточных АТ к бактериям, выделенным из мочи.

2. Инструментальные методы :

• УЗИ почек : увеличение размеров почки, нечеткость контуров чашечно-лоханочной системы, утолщение паренхимы.

• Допплерография : снижение кровотока в пораженной почке.

• Рентгенологические методы (при подозрении на аномалии):

• Микционная цистография (исключение ПМР),

• Экскреторная урография (по показаниям).

Лечение

1. Антибактериальная терапия (старт эмпирический, затем коррекция по посеву):

Препараты выбора:

• Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат– амоксиклав, аугментин; ампициллин+сульбактам -уназин),

• Цефалоспорины 2–3 поколения (цефуроксим, цефтриаксон),

• Аминогликозиды (амикацин).

Курс : 10–14 дней (внутривенно/внутримышечно первые 3–5 дней, затем перорально).

При развитии сепсиса или для воздействия на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазму, уреаплазму) используют комбинации антибиотиков, макролиды.

2.Уросептики: фуразидин (фурагин) в дозе 5-8 мг/сут после курса АБ. При уменьшении активности процесса препарат можно назначить 1 раз в сутки на ночь в размере половины суточной дозы; налидиксовую кислоту (например, невиграмон; 60 мг/кг/сут), оксолиновую кислоту (напри мер, грамурин; 20-30 мг/кг/сут), пипемидовую кислоту (15 мг/кг/сут), нитроксолин (например, 5-НОК; 8—10 мг/кг/сут).

3. Симптоматическая терапия :

• Жаропонижающие (*парацетамол, ибупрофен*),

• Инфузионная терапия (при выраженной интоксикации),

• Пробиотики (для профилактики дисбактериоза).

4. Фитотерапия (в период реконвалесценции): Почечные сборы (толокнянка, брусничный лист), щелочное питье (при оксалатурии).