61. Хронический гастродуоденит у детей. Этиология. Патогенез. Клиника. Течение. Лечение. Профилактика.

Хронический гастродуоденит характеризуется неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

Этиология.

Ведущая этиологическая роль принадлежит алиментарным (нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку») и психогенным факторам. Значимость этих факторов повышается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. Также имеют значение длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки. Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита - инфицирование Helicobacter pylori. 

Патогенез.

Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного Helicobacter pylori, и метаплазии эпителия двенадцатиперстной кишки в желудочный, развивающейся в результате сброса кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Helicobacter pylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них такие же изменения, как в желудке. Очаги желудочной метаплазии неустойчивы к воздействию содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению эрозий. Поэтому гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, чаще бывает эрозивным. Повреждающие факторы сначала вызывают раздражение слизистой оболочки, а в дальнейшем - дистрофические и атрофические изменения в ней.

Клиника.

Хронический гастродуоденит отличается полиморфизмом симптомов.

Гастродуоденит в фазе обострения проявляется ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, саливацией. Часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства.

Течение. Имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью. В целом обострение продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадии ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке.

Лечение.

•  В остром периоде болезни показан постельный режим на 7- 8 дней.

•  Большое значение имеет диета. В первые дни болезни рекомендуют стол 1, в последующем - стол 5. В период ремиссии показано полноценное питание.

•  Для эрадикации Helicobacter pylori проводят трёх- или четырехкомпонентную терапию: омепрозол + амоксициллин + метронидазолом (+ де-нол) в течение 7-10 дней.

• Амоксициллин: 50 мг/кг/сут в 2 приёма

• Кларитромицин: 15–20 мг/кг/сут в 2 приёма

• Метронидазол: 20–30 мг/кг/сут в 2 приёма

• ИПП (омепразол/пантопразол): 1–2 мг/кг/сут в 2 приёма

• Висмута субцитрат: 8–10 мг/кг/сут в 2–4 приёма (с осторожностью у детей до 6 лет)

•  При повышенной кислотности желудка рекомендуют Н₂-блокаторы рецепторов гистамина, а также омепразол в течение 3-4 нед.

•  По показаниям применяют средства, регулирующие моторику (метоклопрамид, домперидон, дротаверин).

•  В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Профилактика. При заболевании гастродуоденальной зоны очень важно соблюдать принципы возрастного питания, оберегать ребёнка от физических и

эмоциональных перегрузок. Вторичная профилактика включает адекватную и своевременную терапию, наблюдение и регулярные консультации детского гастроэнтеролога.