79. Парагрипп. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

Вирус парагриипа относится к семейству парамиксовириде, является РНК-содержащим. Различают 4 серотипа вируса, три из которых вызывают заболевания. Вирус больше всего тропен к эпителию гортани и носоглотки. Быстро гибнет при высыхании, под действием УФО, обычных дезинфицирующих средств.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной человек. 

Пути - воздушно-капельный и контактно-бытовой (реже).

Естественная восприимчивость детей к ОРВИ высокая. Больные наиболее контагиозны в течение первой недели заболевания. Для ОРВИ характерна сезонность - пик заболеваемости приходится на холодное время года. После перенесѐнного заболевания формируется типоспецифический иммунитет.

ПАТОГЕНЕЗ

Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные пути (тропен к эпителию гортани), реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители ОРВИ эпителиотропны.

➔ адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. 

➔ репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. 

➔ Вирусы парагриппа – гортани.

➔ проникают в кровоток. продукты распада клеток, поступающие наряду с вирусами в кровь, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действия. 

➔ токсическое действие в основном направлено на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. При наличии предшествующей сенсибилизации возможно развитие аллергических и аутоаллергических реакций.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Продолжительность инкубационного периода составляет 2-7 дней, в среднем 2-4 дня. 

• Заболевание начинается остро с умеренного повышения температуры тела, катаральных явлений и незначительной интоксикации. В последующие 3-4 дня все симптомы нарастают. 

• Отмечают сухой грубый «лающий» кашель, осиплость и изменение тембра голоса, саднение и боли за грудиной, боль в горле, насморк. Часто первым проявлением парагриппа у детей 2-5 лет выступает синдром крупа. Внезапно, чаще ночью, появляются грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, т.е. развивается стеноз гортани. 

• У детей раннего возраста при парагриппе возможно поражение не только верхних, но и нижних дыхательных путей; в этом случае развивается картина обструктивного бронхита. 

• Возможен назофарингит. 

К осложнениям парагриппозной инфекции относятся ранние (специфические) – дыхательная недостаточность при стенозирующем ларингите, обструктивном бронхите, бронхиолите и поздние (вторичные) - бактериальный бронхит или пневмония (вторичная: вирусно-бактериальная или бактериальная), отит, синусит и др. связанные с активацией стафилококковой, стрептококковой и другой микробной флоры.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ОРВИ ставят на основании клинической картины заболевания + ПЦР + серологическое исследование (АГ респираторных вирусов в «отпечатках» со слизистой оболочки полости носа). 

Развёрнутый клинический анализ крови: лейкопения (снижение количества лейкоцитов), нормоцитоз (нормальный размер эритроцитов) или нейтропения(снижение количества нейтрофилов), лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов);

Общеклинический анализ мочи (изменения обычно кратковременны и незначимы, указывают на степень интоксикации).

ЛЕЧЕНИЕ

Во время периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим. 

1. Этиотропное лечение в первые 48 часов: 

- интерферон альфа-2 («Гриппферон») для интра- назального введения, индукторы эндогенных интерферонов α, β и γ (например, «Анаферон детский»), оксолиновую мазь, рибавирин и др.

2. Лечение симптоматическое. 

− отхаркивающие средства (алтея лекарственного экстракт, амброксол, бромгексин), 

− витамины, 

− комплексные препараты [парацетамол + хлорфенамин + аскорбиновая кислота («Антигриппин»), парацетамол + фенилэфрин + хлорфенамин («Лорейн»), кофеин +парацетамол + фенилэфрин + терпингидрат + аскорбиновая кислота

(«Колдрекс»), и др.]. 

− При выраженном рините интраназально применяют растворы эфедрина, нафазолина, ксилометазолина, натрия хлорида. 

− При поражении глаз назначают мази (с бромнафтохиноном («Бонафтон»), «Флореналь»).

− Антибактериальные препараты показаны только при наличии бактериальныхосложнений, лечение которых проводят по общим правилам.

- при синдроме крупа назначают ингаляционные ГКС (пульмикорт).

ПРОФИЛАКТИКА

В эпидемическом очаге рекомендуют профилактически использовать интерфероны, например интерферон альфа-2 («Гриппферон», по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день, 3-5 дней), индукторы эндогенных интерферонов α, β и γ (например, «Анаферон детский» - по 1 таблетке 1 раз в сутки курсом от 1 до 3 мес);

строго соблюдать санитарно-гигиенический режим (проветривание, УФО и влажная уборка помещения слабым раствором хлорамина, кипячение посуды и т.д.). 

введение в период эпидемии ограничительных мер для уменьшения скученности населения (отмена массовых праздничных мероприятий, удлинение школьных каникул, ограничение посещения больных в стационарах и т.д.)