1. Этиотропная терапия:

- Препаратом выбора при тяжелых формах менингококковой инфекции является цефтриаксон

- цефтриаксон 100 мг/кг/сут. (1 р/д) до 150 мг/кг

- При легких и среднетяжёлых формах менингококковой инфекции назначается бензилпенициллин _(при отсутствии угрозы ИТШ)

- в дозе 200-600 тыс.ЕД./ кг / сут. длительность не меньше 10 суток при наличии эффекта. При угрозе ИТШ возможно назначение левомицетина сукцината в дозе 80-100 мг/кг/сут. на 4 введения.

Критерии отмены антибактериальной терапии при менингите:

нормальная температура тела; исчезновение менингеальных симптомов; санация спинномозговой жидкости (цитоз < 50 в 1 мкл, нейтрофилы < 30 %).

Если задерживается санация ликвора (цитоз > 50 клеток или нейтрофилов >30 %) - замена пенициллина другим этиотропным средством.

2.Патогенетическая терапия

- Инфузионная терапия V - 40-200 мл/кг/сутки (в зависимости от возраста и клинической формы инфекции, а именно, наличия менингита).При менингите объем уменьшают до 40-50 мл/кг; Важнейшим методом, который стал использоваться при лечении генерализованных форм - экстракорпоральный - селективная липополисахаридосорбция с гемодиафильтрацией.

- Мочегонные препараты лазикс 1-2 мг/кг; маннитол 1-1,5 г/кг;

- назначаются при менингите, менингоэнцефалите при угрозе развития отёка мозга.

- Гормональная терапия:

- назначается в зависимости от формы инфекции:

При менингококцемии с развитием ИТШ показан гидрокортизон, преднизолон в дозе от 5 до30 и более мг/кг/сут по преднизолону. При менингите назначается дексаметазон в дозе 0,5-1 мг/кг/сут на 4 введения.

Патогенетическая терапия менингококковой инфекции также включает в себя:

- Нейролептики (возбуждение, судороги).

- Лечение ДВС-синдрома (гепарин, свежезамороженная плазма).

- Ингибиторы фибринолиза (при тяжёлых генерализованных формах).

- Препараты для коррекции реологии крови и микроциркуляции.

- Из симптоматических средств чаще всего есть необходимость в противосудорожных и симптоматических препаратах.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ПЕРЕД ТРАНСПОРТИРОВКОЙ):

При менингите -

1) разовую дозу цефтриаксона или левомицетина (25 мг/кг)

2) лазикс - до 1 мг/кг

3) противосудорожные - сибазон - 0,15-0,3 мг/кг

4) антипиретики

Транспортировка в горизонтальном положении.

При менингококцемии -

1) обязательное обеспечение венозного доступа, начало инфузионной терапии, все препараты вводятся в/в

2) введение преднизолона в начальной дозе 5 мг/кг ; при необходимости повторное введение через 20 мин.

3) срочная госпитализация в стационар при отсутствии шока, при шоке - вызов реанимационной бригады.

4) от введения антибиотиков временно воздержаться

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ

На контактных лиц накладывает карантин сроком на 10 суток с момента изоляции больного: проводят ежедневный осмотр зева, кожи, а также термометрию. в детских дошкольных учреждениях проводят бактериологическое обследование контактных.

ПРОФИЛАКТИКА

• Рекомендована антибактериальными постэкспозиционная профилактика препаратами

(рифампицин, амоксициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин) в течение 1-3 дней, не позднее 7-го дня от момента контакта.

• Проводится экстренная профилактика - вакцинация.

- По эпидемическим показаниям.

- В России зарегистрированы вакцины Менцевакс, Менактра, Менюгейт С.

- Спектр вакцинальных препаратов может расширяться с учетом изменении актуальности различных вариантов менингококка.