27. Смешанное и искусственное вскармливание. Показания и техника проведения. Понятие о контрольном взвешивании.

Смешанное вскармливание — ребёнок получает и грудное молоко, и смесь.

Показания: недостаток молока (гипогалактия), увеличение потребностей (при недоношенности, двойнях), временное разлучение матери и ребёнка.

Принципы: преимущественно грудное вскармливание, необходимо более частое прикладывание и сцеживание для стимуляции лактации; смесь после груди, по контрольному объёму; вводится через соску с мелким отверстием, а не через бутылочку.

Искусственное вскармливание — питание только смесью. Различают «начальные» или «стартовые» смеси, которыми ребенок питается в первые полгода жизни и «последующие», которые вводятся во втором полугодии.

Показания: отсутствие грудного молока, инфекционные болезни матери, приём противопоказанных лекарств (иммуносупресанты, цитостатики, антибиотики, противовирусные препараты, седативные, гормональные), отказ от ГВ (по социальным причинам); гнойный мастит с инфицированием молока; заболевания новорожденного (фенилкетонурия, галактоземия и т.д.)

Техника кормления: использование стерильной бутылочки с физиологической соской, смесь подогревается до 36–37°C, используются расчетные формулы для определения объема питания; положение — полусидя, голова чуть выше туловища, после кормления — «столбиком» для отхождения воздуха.

Ошибки при искусственном вскармливании:

• Слишком частые изменения в пище (замена одной смеси на другую).

• Перевод ребѐнка на другую смесь при малейшем ухудшении стула.

• Назначение кисломолочных смесей в большом количестве, особенно недоношенным в первые дни жизни.

• Перевод на лечебные (соевые, на основе гидролизата белка) смеси при незначительных проявлениях аллергии.

Контрольное взвешивание (кормление).

Показания: определение количества высосанного молока ребенком при

грудном вскармливании или при подозрении на гипогалактию.

Подготовка ребенка: запеленать ребенка в 2 пеленки, между которыми проложить клеенку.

Техника выполнения.

1. Подготовить весы для взвешивания ребенка.

2. Взвесить ребенка.

3. Записать результат взвешивания.

4. Отдать ребенка матери на кормление, создав благоприятные условия для кормления.

5. После кормления повторно взвесить ребенка.

6. Из второго веса ребенка вычесть его первоначальный вес. Разница между ними и есть количество высосанного молока ребенком.

7. Остатки молока мать должна сцедить из груди, которой кормила ребенка.

8. Протереть весы ветошью смоченной хлорамином.

Примечания:

При акте дефекации или мочеиспускании пеленки перед повторным взвешиванием не меняют. На контрольное взвешивание мать с ребенком приглашается в «грудничковый» день в часы кормления по режиму. Для достоверности контрольное взвешивание проводится несколько раз в день.

28. Характеристика молочных смесей. Классификация. Показания для применения профилактических и лечебных смесей.

• По возрасту ребенка: начальные и последующие смеси

• По белковому компоненту: с преобладанием сывороточных белков или казеина.

• По содержанию функциональных компонентов: наличия или отсутствия в составе смеси пребиотиков, пробиотиков, нуклеотидов

• По уровню рН: пресные и кисломолочные.

• По консистенции: сухие (инстантные) и жидкие, то есть готовые к употреблению

В зависимости от степени адаптации коровьего молока и состояния организма ребенка:

1. Адаптированные смеси (близки по составу к грудному молоку за счет коррекции белкового, жирового, углеводного компонентов, коррекции витаминов и микроэлементов): NAN, Nutrilon, Similac, Friso и др.

• Назначаются здоровым детям с первых месяцев жизни

• Коррекция белкового компонента: снижение уровня белка и улучшение его усвоения; обогащение сывороточными белками (альбуминами); оптимизация соотношения сывороточные белки/казеины; оптимизация состава аминокислот, дополнительное внесение таурина.

• Коррекция жиров: оптимизация соотношения омега-6 и омега-3 жирных кислот; оптимизация соотношения между насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами; внесение арахидоновой (АК) и докозогексаеновой (ДГК) жирных кислот; улучшение усвоения жиров.

• Коррекция углеводов: повышение уровня углеводов за счет внесения лактозы и других сахаров; внесение олигосахаридов для получения пребиотического эффекта.

• Снижение общего количества минеральных солей; оптимизация соотношения между минералами для улучшения их усвоения; оптимизация состава витаминов и микроэлементов. Внесение пробиотиков и нуклеотидов.

2. Частично адаптированные: менее сбалансированы по белкам и жирам, добавляется крахмал и сахароза; применяются как «второй этап» питания (например, с 6 мес)

3. Профилактические смеси (лечебно-профилактические): используются у детей при нарушениях обмена веществ, для профилактики осложнений при хронических заболеваниях, лечения аллергий, заболеваний ЖКТ и нарушений всасывания.

Критерии эффективности: уменьшение симптомов заболевания, улучшение стула и отсутствие диспепсических расстройств, прибавка массы тела и улучшение общего состояния.

• Кисломолочные смеси: пробиотический эффект, способствуют уменьшению колик и запоров. Агуша КМ, Нан Кисломолочный.

• Антирефлюксные смеси: содержат загустители (камедь, крахмал), которые снижают количество срыгиваний. Нутрилон Антирефлюкс.

• Гипоаллергенные смеси: содержит частичные гидролизаты коровьего белка. Нан Га, Симилак ГА. Также есть смеси с полными гидролизатами коровьего молока и с аминокислотами при тяжелой пищевой аллергии.

• Смеси для недоношенных: содержат повышенное количество минералов, витаминов и питательных веществ. Нутрилон Пре.

4. Лечебные смеси — это специализированные продукты питания, предназначенные для детей с особыми потребностями и патологиями. Они используются при наличии заболеваний или нарушений обмена веществ, когда стандартные адаптированные смеси или грудное молоко не могут обеспечить полноценное питание.

• Аллергия на белок коровьего молока: используются смеси на основе глубоких гидролизатов, аминокислот, соевые смести: Нутрилон Пепти.

• Непереносимость лактозы: вместо лактозы в смесях глюкозный сироп, либо при частичной непереносимости используют смеси с низким содержанием лактозы. Нутрилон Безлактозный, Нан Низколактозный.

• Фенилкетонурия: исключен Фен, много Тир. Фенил-фри.

• Галактоземия: исключается галактоза и лактоза. Нутрилон Соя.

• Нарушения липидного обмена (+болезни поджелудочной железы): содержат среднецепочные триглицериды. Альфаре.