25. Врожденный токсоплазмоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Этиология: Toxoplasma gondii — облигатный внутриклеточный паразит. Принадлежит к классу Sporozoa. Обитают в мире в трех формах: цисты или брадизоиты (длительно персистируют в клетках), трофозоиты (активно размножаются в клетках, образуют псевдоцисты) и ооцисты (благодаря ним происходит заражение).

Патогенез:

• При первичном (!) инфицировании беременной (особенно в 1 триместре) — паразит проникает через плаценту. Инфицирование осуществляется фекально-оральным путем при контакте с семейством кошачьих или употреблении в пищу сырого мяса, фарша.

• Инвазия клеток мозга, глаз, печени, селезёнки → воспаление, некроз, кальциноз. Характер воспаления зависит от сроков жизни плода: альтерация, пролиферация, экссудация.

• При заражении в 1-2 триместре развивается хроническая форма, в 3 триместре – подострая, перед родами – острая форма.

Клиника:

При рождении клиника неспецифична: слабость, отказ от сосания, лихорадка, гепатоспленомегалия, пятнисто-папулезная сыпь, лимфаденопатия, желтуха.

Затем почти в 90% случаев развиваются осложнения инфекции, в основном связанные с повреждением ЦНС.

• Классическая триада Сабина–Пинка: хориоретинит, внутричерепные кальцинаты, гидроцефалия.

• Микрофтальм, ретинит, атрофия зрительного нерва и полная слепота; нейросенсорная глухота; энцефалиты, гидроцефалия, синдром ВЧГ, эпилепсия, олигофрения, шизофрения.

Диагностика:

• Моллеклярно-генетический метод: ПЦР на токсоплазму (ликвор, кровь)

• Серология: IgM к токсоплазме (у новорожденного)

• Инструментальные методы. УЗИ плода (внутричерепные кальцинаты). МРТ: гидроцефалия, кальцинозы.

• Осмотр и учет у офтальмолога и невролога обязательны.

Лечение:

• Пириметамин 1 мг/кг в сутки + сульфадиметазин 12,5 мг/кг + фолиевая кислота — до 12 мес!

• Преднизолон — при хориоретините

• Обязательный контроль функции крови (побочные эффекты).

26. Естественное вскармливание. Преимущества естественного вскармливания. Состав грудного молока. Стимуляция лактации.

Естественное вскармливание — кормление ребенка грудным молоком, без докорма и допаивания, по требованию.

При естественном вскармливании наиболее распространены следующие ошибки:

• Позднее первое прикладывание к груди.

• Излишняя регламентация грудного вскармливания

• Прекращение грудного вскармливания при транзиторной лактазной недостаточности.

• Прекращение грудного вскармливания из-за приѐма матерью любых лекарственных средств.

• Отказ от кормления из здоровой груди при мастите.

Преимущества:

Для ребёнка:

• Оптимальный состав питания: в грудном молоке содержатся мелкодисперсные альбумины, которые лучше перевариваются и усваиваются ребенком; б-лактоза, которая более медленно расщепляется и доходит до толстого кишечника, где способствует развитию микрофлоры; оптимальное содержание кальция и фосфора; преобладают полиненасыщенные жирные кислоты, которые необходимы для построения клеточных мембран и фосфолипидов.

• Содержатся ферменты (амилаза, липаза, лактаза), которые поддерживают функционально незрелые ферментные системы ребенка.

• Защита от инфекций (IgA!, лизоцим, лактоферрин, IgG)

• Меньше риска аллергии, ожирения, диабета. Улучшение когнитивного развития.

• Установление тесного контакта с матерью

Для матери:

• Снижение риска рака молочной железы и яичников

• Быстрая инволюция матки

• Задержка овуляции (лактационная аменорея)

• Экономия и удобство

Состав грудного молока:

Компонент	Значение
Вода	87–88%
Белки	0,8–1,2% (лактальбумин, лактоферрин)
Жиры	3,5–4,5% (триглицериды, омега-3)
Углеводы	~7% (лактоза)
Минералы	Ca, P, K, Na, Zn — в биодоступной форме
Витамины	A, E, C, группа B
Иммунные факторы	IgA, макрофаги, интерфероны
Гормоны	Лептин, грелин, инсулин

Фазы лактации:

1. Молозиво — первые 3–5 дней (густое, желтоватое, иммунное золото)

2. Переходное молоко — 5–14 день

3. Зрелое молоко — с 2–3 недели

Стимуляция лактации:

Необходима при гипогалактии, которая может быть:

• Первичная – при наличии нейроэндокринных заболеваний (5-8%)

• Вторичная: недостаточной мотивации матери, редком прикладывании к груди, регламентации ГВ и техническом подходе к лактации, неправильном режиме дня.

Стимуляция:

• Раннее прикладывание (в первые 30 мин после родов)

• Частое кормление через каждые 2-2,5 часа, особенно ночью – отсутствие ночного перерыва.

• Контакт «кожа к коже»

• Устранение трещин и застоев

• Физиотерапия: УФО, УВЧ, массаж перед кормлением.

• Иногда — фитотерапия (молокогонные сборы).