80. Аденовирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

Аденовирусы являются представителями семейства Аденовириде. Это ДНК-содержащие вирусы, имеют 4 группы по способности агглютинировать эритроциты. Устойчивы в окружающей среде, при комнатной температуре сохраняются до 2 недель, устойчивы к замораживанию, в воде сохраняются до двух лет, не устойчивы к УФ) и дезинфектантам.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной человек. 

Пути - воздушно-капельный и контактно-бытовой (реже).

Естественная восприимчивость детей к ОРВИ высокая. Больные наиболееконтагиозны в течение первой недели заболевания. Для ОРВИ характерна сезонность - пик заболеваемости приходится на холодное время года. После перенесѐнного заболевания формируется типоспецифический иммунитет.

ПАТОГЕНЕЗ

Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные пути,реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители ОРВИ эпителиотропны.

➔ адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. 

➔ репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. 

➔ Вирусы  аденовирусы могут поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, обладают тропностью к лимфоидной ткани и эпителиальным клеткам слизистой оболочки конъюнктивы.

➔ проникают в кровоток. продукты распада клеток, поступающие наряду с вирусами в кровь, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действия. 

➔ токсическое действие в основном направлено на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. При наличии предшествующей сенсибилизации возможно развитие аллергических и аутоаллергических реакций.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней. 

Основные клинические формы аденовирусной инфекции у детей – фаринго-конъюнктивальная лихорадка, ринофарингит, ринофаринготонзиллит, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, пневмония. 

Выраженные катаральные явления со значительным экссудативным компонентом, ринит с обильным серозно-слизистым отделяемым, гранулѐзный фарингит, ринофарингит, ринофаринготонзиллит, тонзиллит с отѐком миндалин (часто с фибринозными наложениями), влажный кашель, полилимфаденопатия(часто вызывают увеличение шейных, подчелюстных и брюшных лимфоузлов), реже увеличение печени и селезѐнки. 

Патогномоничный симптом аденовирусной инфекции – конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, плѐнчатый). В процесс чаще вовлекается конъюнктива одного глаза, в основном нижнего века. Через 1-2 дня возникает конъюнктивит другого глаза. 

У детей раннего возраста (до 2 лет) нередко наблюдают диарею и боли в животе, обусловленные поражением мезентериальных лимфатических узлов.

Осложнения: синусит, средний отит, пневмония, нарушение работы кишечника, повреждение сердца и почек. На фоне аденовирусной инфекции часто обостряется хронический тонзиллит. Также инфекция может вызывать воспаление лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника (мезаденит), что иногда осложняется инвагинацией кишечника — непроходимостью, которая возникает из-за внедрения одной части кишечника в просвет другой.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ОРВИ ставят на основании клинической картины заболевания + ПЦР + серологическое исследование (АГ респираторных вирусов в «отпечатках» со слизистой оболочки полости носа). 

Развёрнутый клинический анализ крови: лейкопения (снижение количества лейкоцитов), нормоцитоз (нормальный размер эритроцитов) или нейтропения(снижение количества нейтрофилов), лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов);

Общеклинический анализ мочи (изменения обычно кратковременны и незначимы, указывают на степень интоксикации).

ЛЕЧЕНИЕ

Во время периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим. 

1. Этиотропное лечение в первые 48 часов: 

- интерферон альфа-2 («Гриппферон») для интра- назального введения, индукторы эндогенных интерферонов α, β и γ (например, «Анаферон детский»), оксолиновую мазь, рибавирин и др.

2. Лечение симптоматическое. 

− отхаркивающие средства (алтея лекарственного экстракт, амброксол, бромгексин), 

− витамины, 

− комплексные препараты [парацетамол + хлорфенамин + аскорбиновая кислота («Антигриппин»), парацетамол + фенилэфрин + хлорфенамин («Лорейн»), кофеин +парацетамол + фенилэфрин + терпингидрат + аскорбиновая кислота

(«Колдрекс»), и др.]. 

− При выраженном рините интраназально применяют растворы эфедрина, нафазолина, ксилометазолина, натрия хлорида. 

− При поражении глаз назначают мази (с бромнафтохиноном («Бонафтон»), «Флореналь»).

− Антибактериальные препараты показаны только при наличии бактериальныхосложнений, лечение которых проводят по общим правилам.

ПРОФИЛАКТИКА

В эпидемическом очаге рекомендуют профилактически использовать интерфероны, например интерферон альфа-2 («Гриппферон», по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день, 3-5 дней), индукторы эндогенных интерферонов α, β и γ (например, «Анаферон детский» - по 1 таблетке 1 раз в сутки курсом от 1 до 3 мес);

строго соблюдать санитарно-гигиенический режим (проветривание, УФО и влажная уборка помещения слабым раствором хлорамина, кипячение посуды и т.д.). 

введение в период эпидемии гриппа ограничительных мер для уменьшенияскученности населения (отмена массовых праздничных мероприятий, удлинение школьных каникул, ограничение посещения больных в стационарах и т.д.);