85. Риновирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

ЭТИОЛОГИЯ. Риновирусы принадлежат к роду Enterovirus семейства Picornoviridae. Геном представлен нефрагментированной однонитевой РНК. Риновирусы малоустойчивы в окружающей среде, однако могут сохранять заразительность на предметах обихода и руках. Они устойчивы к растворителям липидов, быстро инактивируются при низких значениях pH, в течение 10 мин погибают при температуре +56 °С, при +4 °С сохраняются длительно. При высушивании погибают через несколько минут.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной человек. 

Пути - воздушно-капельный и контактно-бытовой (реже).

Естественная восприимчивость детей к ОРВИ высокая. Больные наиболееконтагиозны в течение первой недели заболевания. Для ОРВИ характерна сезонность - пик заболеваемости приходится на холодное время года. После перенесѐнногозаболевания формируется типоспецифический иммунитет.

ПАТОГЕНЕЗ

Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные пути,реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители ОРВИ эпителиотропны.

➔ адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. 

➔ репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. 

➔  при риновирусной инфекции преимущественно поражается эпителий носовой полости.

➔ проникают в кровоток. продукты распада клеток, поступающие наряду с вирусами в кровь, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действия. 

➔ токсическое действие в основном направлено на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. При наличии предшествующей сенсибилизации возможно развитие аллергических и аутоаллергических реакций.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Сопровождается обильным серозно-слизистым отделяемым из носа. Выделения при риновирусной инфекции очень обильные, что приводит к мацерации кожи вокруг носовых ходов. 

• Интоксикационный синдром слабый или умеренный.

• Инъецированность конъюнктив и склер, слезотечение, гиперемия век.

Осложнения: болезненность в области переносицы, отсутствие вкуса и обоняния, боли в ухе и понижение слуха; развитие гайморита, среднего отита, ларингита, трахеобронхита, пневмонии; способны вызывать обострение бронхиальной астмы и ХОБЛ.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ОРВИ ставят на основании клинической картины заболевания + ПЦР + серологическое исследование (АГ респираторных вирусов в «отпечатках» со слизистой оболочки полости носа). 

• Развёрнутый клинический анализ крови: лейкопения (снижение количества лейкоцитов), нормоцитоз (нормальный размер эритроцитов) или нейтропения(снижение количества нейтрофилов), лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов);

• Общеклинический анализ мочи (изменения обычно кратковременны и незначимы, указывают на степень интоксикации).

ЛЕЧЕНИЕ

Во время периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим. 

1. Этиотропное лечение в первые 48 часов: 

- интерферон альфа-2 («Гриппферон») для интра- назального введения, индукторы эндогенных интерферонов α, β и γ (например, «Анаферон детский»), оксолиновую мазь, рибавирин и др.

2. Лечение симптоматическое. 

− отхаркивающие средства (алтея лекарственного экстракт, амброксол, бромгексин), 

− витамины, 

− комплексные препараты [парацетамол + хлорфенамин + аскорбиновая кислота («Антигриппин»), парацетамол + фенилэфрин + хлорфенамин («Лорейн»), кофеин +парацетамол + фенилэфрин + терпингидрат + аскорбиновая кислота

(«Колдрекс»), и др.]. 

− При выраженном рините интраназально применяют растворы эфедрина, нафазолина, ксилометазолина, натрия хлорида. 

− При поражении глаз назначают мази (с бромнафтохиноном («Бонафтон»), «Флореналь»).

− Антибактериальные препараты показаны только при наличии бактериальных осложнений, лечение которых проводят по общим правилам.

ПРОФИЛАКТИКА

• В эпидемическом очаге рекомендуют профилактически использовать интерфероны, например интерферон альфа-2 («Гриппферон», по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день, 3-5 дней), индукторы эндогенных интерферонов α, β и γ (например, «Анаферон детский» - по 1 таблетке 1 раз в сутки курсом от 1 до 3 мес);

• строго соблюдать санитарно-гигиенический режим (проветривание, УФО и влажная уборка помещения слабым раствором хлорамина, кипячение посуды и т.д.). 

• введение в период эпидемии гриппа ограничительных мер для уменьшенияскученности населения (отмена массовых праздничных мероприятий, удлинение школьных каникул, ограничение посещения больных в стационарах и т.д.);