15. Легочное кровотечение: диагностика, неотложная помощь.

Легочные кровотечения и кровохарканье являются одной из самых частых форм кровотечений. Причинами могут быть ранения и баротравмы легких, туберкулез, бронхоэктазии, бронхогенный рак, митральный стеноз, инфаркт легкого и др. Диагностика легочных кровотечений обыкновенно не встречает затруднений. Ведущий симптом – выделение алой, пенящейся, длительно не свёртывающейся крови (при легочном кровотечении) или окрашенной кровью мокроты (при кровохарканье). Сопутствующими симптомами являются: кашель, общие признаки кровопотери (головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, шум в ушах, ослабление зрения, холодный пот, падение АД, слабый частый пульс).

Легочное кровотечение (кровохарканье) следует дифференцировать с кровавой рвотой (табл. 6).

Таблица 6

Дифференциальная диагностика кровохарканья и кровавой рвоты

Кровохарканье

Кровавая рвота

Кровь выделяется с мокротой при кашле Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию Кровь нередко пенистая После обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяется небольшое количество крови с мокротой Наличие в анамнезе болезней легких Перед началом кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья Мелена после кровохарканья появляется очень редко Кровохарканье продолжается несколько часов или дней

Кровь выделяется при рвоте Кровь обычно темно-красного, реже коричневого цвета, имеет кислую реакцию Пенистой крови не бывает После кровотечения мокрота не выделяется Наличие в анамнезе болезней печени, желудка Перед началом кровавой рвоты часто возникает обморок Мелена встречается часто Кровавая рвота обычно бывает кратковременной и обильной

Стратегия семейного врача: установление возможной причины легочного кровотечения, предэвакуационная подгототовка (стабилизация состояния) больного и срочная его госпитализация.

Тактика семейного врача

• предоставить больному максимальный покой, лучше в полусидячем положении, т.к. длительное неподвижное лежание на спине способствует появлению аспирационной пневмонии; избегать громкого разговора, натуживания, не принимать горячую пищу и жидкость;

• при сильном кашле назначают кодеин (0,02), или дионин (0,01 или 2% р-р 10-15 капель), или пантопон (2% р-р 15-20 капель). Лёгкий кашель не опасен, т.к. способствует освобождению дыхательных путей от крови и предупреждает развитие аспирационной пневмонии;

– аминокапроновая кислота 5% раствор 100 мл в/в;

– викасол 0,3% р-р 5 мл в/м;

• питуитрин 10 ЕД в/в капельно в 200 мл изотонического раствора;

• при мучительном кашле – кодеин (0,02) или промедол 2% раствор 0,5-1 мл в/м;

• при снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст. необходимо начать инфузионную терапию, которую нужно продолжить во время транспортировки (полиглюкин, реополиглюкин в/в 400-1200 мл в зависимости от степени кровопотери);

• срочная эвакуация в специализированный стационар.