Дисфункции сфинктера одди

Дисфункцию сфинктера Одди подразделяют на четыре типа: три типа билиарной дисфункции и один - панкреатической. К диагностическим признакам дисфункции сфинктера Одди относят приступ болей "билиарного" типа и три лабораторных или инструментальных признака во время приступа:

• повышении активности ACT и/или ЩФ в 2 раза и более при двух определениях;

• снижение времени выведения контрастных веществ при ЭРПХГ более 45 мин;

• расширение общего жёлчного протока более 12 мм.

Первый тип характеризуется болями и всеми тремя лабораторными или инструментальными признаками; второй - болями и 1-2 лабораторно- инструментальными признаками; третий - типичными болями без каких-либо объективных нарушений; четвертый - "панкреатическим" типом болей и повышением активности амилазы или липазы (при умеренных болях гиперферментемия может отсутствовать).

Ультразвуковое исследование

При УЗИ отмечают замедленное опорожнение жёлчного пузыря или увеличение его размеров. Важный объективный симптом нарушенной моторики жёлчного пузыря - ультразвуковой феномен "сладжа" (осадка), который может быть диффузным или пристеночным.

Сохраняется использование для диагностики нарушений моторной функции желчевыводящей системы фракционного дуоденального зондирования.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дискинезии жёлчевыводящих путей необходимо дифференцировать с холециститом, дуоденитом, панкреатитом (гипотоническую форму дискинезии), язвенной болезнью (гипертоническую форму дискинезии), аднекситом. Гиперкинетическую форму дискинезии жёлчного пузыря необходимо также дифференцировать с приступом стенокардии, инфарктом миокарда (абдоминальной формой), кишечной непроходимостью, печёночной коликой.

ЛЕЧЕНИЕ

Основная цель лечения, которое проводится амбулаторно, - восстановление тонуса и нормального функционирования жёлчного пузыря, сфинктерной системы; нормализация тока жёлчи по билиарным и панкреатическим протокам, синтеза жёлчи. При гиперфункции билиарного протока рекомендуют овощи, грубую растительную клетчатку (отруби, яблоки, капуста).

ДИЕТОТЕРАПИЯ

Рекомендуют режим питания с частыми приёмами (5-6 раз в день) небольшого количества пищи. Из рациона исключают алкоголь, пиво, газированную воду, копчёные и жареные блюда, способные вызвать спазм сфинктера Одди или жёлчного пузыря.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Зависит от формы дискинезии жёлчного пузыря или сфинктера Одди. При гиперфункциональной дискинезии используют антихолинергические препараты, нитраты, миотропные спазмолитики, интестинальные гормоны (глюкагон), холеретики. Блокатор натриевых каналов мебеверин значительно уменьшает силу мышечного сокращения и оказывает выраженное спазмолитическое действие, быстро купирует симптомы гипертонических расстройств жёлчевыводящих путей: боли в правом подреберье, тошноту, метеоризм. Из миотропных спазмолитиков широко применяют гимекромон, оказывающий избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер жёлчного пузыря, а также обладающий холеретическим действием.

При лечении гипофункции жёлчного пузыря используют средства, усиливающие его моторику, в том числе холеретики, к числу которых относят препараты, содержащие жёлчь и жёлчные кислоты (жёлчь+чеснок+крапивы листья+активированный уголь, жёлчь+порошок из pancreas и слизистой тонкой кишки), синтетические препараты (лодоксамид, цикловалон), фитопрепараты (артишока листьев экстракт, бессмертника песчаного цветки) и холекинетики (оливковое масло; магния сульфат, сорбитол, шиповника плодов экстракт).

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сферы, вегетативной нервной системы и нарушений моторики жёлчного пузыря и сфинктера Одди. При вторичной дискинезии возможность её устранения зависит от лечения основного заболевания.