2. Лечение

Лечение больного с ревматической лихорадкой во многом зависит от активности и характера течения заболевания. Лечение чаще проводится в стационаре: строгий постельный режим при наличии тяжелого кардита, назначение богатой витаминами диеты с ограничением соли и жидкости, и увеличением содержания белка. Этиотропная терапия проводится антибиотиками пенициллинового ряда. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда назначают макролиды. Противовоспалительная терапия проводится нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенак 75-150 мг/сут в течение 2 мес), при высокой активности процесса с выраженным экссудатив-ным компонентом воспаления - глюкокортикоидами (преднизолон 20-30 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 20- 30 дн). Для лечения сердечной недостаточности назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, малые дозы мочегонных препаратов, периферические вазодилятаторы. Лечение повторной ревматической лихорадки проводится по тем же принципам.

Больным, перенесшим острую ревматическую лихорадку, показана вторичная профилактика с целью предотвращения рецидивов заболевания. Для этих целей используют пролонгированные пеницилли-ны - бензатин бензилпенициллин (экстенциллин^*), бициллин-1^*. Бензатин бензилпенициллин назначается 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3 нед.

Бициллин-1^* назначается в той же дозе 1 раз в 7 дней. Бициллин-5*, ранее использовавшийся для вторичной профилактики ревматической лихорадки, в настоящее время не используется, так как не соответствует необходимым фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам. Длительность вторичной профилактики составляет не менее 5 лет, а в некоторых случаях пожизненно.

Классификация [Нестерова А.И., 1964].

Фазы болезни:

• активная (1-й, 2-й, 3-й степени);

• неактивная.

Клинико-анатомическая характеристика поражения:

• сердца (при активной фазе — ревмокардит первичный без порока клапанов, ревмокардит возвратный с пороком клапана, ревматизм без явных изменений сердца; при неактивной фазе — миокардиосклероз ревматический, порок сердца);

• других органов и систем (при активной фазе — полиартрит, серозиты, хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства, васкулиты, нефриты, гепатит, пневмония, поражение кожи,

ирит, иридоциклит, тиреоидит; при неактивной фазе — последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений).

Течение:

• острое;

• подострое;

• затяжное;

• вялое;

• непрерывно рецидивирующее;

• латентное.

Состояние кровообращения:

Н0 — нет НК;

H1 — НК I степени; Н2 — НК II степени; НЗ — НК III степени.

Осложнении: НК.

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:

1. клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);

2. биохимический анализ крови (острофазовые белки воспаления — СРП, сиаловые кислоты, увеличение содержания антистрептолизина-О и других противострептококковых AT);

3. рентгенография органов груди;

4. ЭКГ и ФКГ;

5. УЗИ сердца;

6. консультации офтальмолога, невролога и других специалистов по показаниям.

Лечение в активной фазе проводят в стационарных условиях с обязательным постельным режимом, который расширяют под контролем функциональных проб (по Н.А.Шалкову).

Этиотроппое антибактериальное лечение: 7—10-дневный курс пенициллина из расчета 50—100 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки, затем бициллин-1 или бициллии-5 каждые 3 нед в возрастных дозах. При непереносимости пенициллина назначают эритромицин.

Патогенетическое лечение: при высокой активности процесса и значимом поражении сердца назначают глюкокортикоиды и НПВП (преднизолон в дозе 0,5—1— 2 мг/кг + ацетилсалициловая кислота в дозе 50—70 мг/кг в сутки, но не более 2 г/сут), дозу преднизолона снижают каждые 10 дней на 5 мг. При умеренной активности процесса назначают только НПВП и препараты хлорохинового ряда (резохин, делагил, плаквенил).

Симтоматические средства: витамины, препараты калия, сердечные средства.

После первой атаки ревматизма без поражения сердца детям проводят круглогодичную бицилиннопрофилактику в течение 3 лет (при поражении сердца — 5 лет).

Прогноз при адекватном лечении и профилактике относительно благоприятный; менее благоприятны очень высокая и минимальная активность, НК в период атаки ревматизма.

Критерии инвалидности: сформировавшийся порок сердца на фоне активности ревматического процесса или миокардиосклероз с СН 1Б стадии и выше.

Реабилитация: медицинская реабилитация; в период ремиссии — психологическая, педагогическая, профессиональная реабилитация.