Лабораторные и инструментальные методы

Вследствие длительной диареи развивается гипонатриемия, гипохлоремия, гипоальбуминемия. При тяжёлых формах заболевания повышается СОЭ, лейкоцитоз выявляется редко. Часто развивается анемия. При рентгенологическом исследовании определяют типичную картину сглаженности или отсутствия гаустр (симптом «водопроводной трубы»). При колоноскопии отмечают отсутствие со- судистого рисунка, зернистость, гиперемию и отёк слизистой оболочки, наличие контактной кровоточивости и/или эрозий и язв.

Дифференциальная диагностика

Неспецифический язвенный колит дифференцируют с инфекционными поражениями кишечника, ишемическим колитом, болезнью Крона.

• При дифференциальной диагностике с инфекционной патологией первостепенное значение имеет микробиологическое исследование кала.

• Распознаванию ишемического колита способствуют пожилой возраст больных, характерные рентгенологические признаки (симптом «пальцевых вдавлений», псевдодивертикулы), обнаружение гемосидеринсодержащих макрофагов при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки толстой кишки.

• Наибольшие трудности могут возникнуть при разграничении неспецифического язвенного колита и болезни Крона (гранулематозного колита) с локализацией в толстой кишке. Гранулематозный колит отличается отсутствием поражения прямой кишки (50% случаев), очаговостью процесса, локали- зацией болезни чаще в правых отделах толстой кишки. Язвы при болезни Крона более глубокие, в

результате чего слизистая оболочка приобретает вид «булыжной мостовой». Во многих случаях (по некоторым данным, в 47%) в биоптатах слизистой оболочки толстой кишки находят гранулёмы саркоидного типа, в том числе и при локализациях процесса в пищеводе, желудке, тонкой кишке.

Лечение

ДИЕТОТЕРАПИЯ

Назначают различные варианты диеты, замедляющей кишечный транзит (4, 4а, 46), богатой белком, с ограничением жиров. При молниеносном течении необходимо парентеральное питание.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Базисными считают три группы препаратов: производные 5-аминосалицило-вой кислоты (сульфасалазин, месалазин), глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

• При лёгких и среднетяжёлых формах средняя доза сульфасалазина составляет 4—8 г/сут, месалазина — 2—4 г/сут. После достижения эффекта дозу снижают. Поддерживающую дозу (1,5 г/сут) больные принимают длительно (до 2лет). Предпочтительнее приём месалазина ввиду меньшего количества побочных эффектов (особенно при длительном приёме). Препараты можно применять местно, в свечах и микроклизмах.

• При тяжёлом течении или отсутствии эффекта от производных 5-аминоса-лициловой кислоты назначают гормоны, например преднизолон внутрь в дозе 1 мг/кг. При остром течении преднизолон (в дозе до 240—360 мг/сут) или гидрокортизон (в дозе до 500 мг/сут) назначают парентерально на 5-7 дней с последующим переходом на пероральный приём.

• При резистентных формах неспецифического язвенного колита используют иммунодепрессанты - метотрексат (25 мг внутримышечно 2 раза в I неделю), азатиоприн (2 мг/кг/сут) или меркаптопурин (50 мг/сут). Продолжительность курса обычно составляет 12 нед.

• По вопросу применения антидиарейных препаратов существуют различные мнения. Некоторые авторы не рекомендуют их из-за возможности развития токсической дилатации толстой кишки и слабого терапевтического эффекта.

• При лечении неспецифического язвенного колита проводят коррекцию дисбиотических нарушений. С успехом используют гипербарическую оксигенацию, плазмаферез, гемосорбцию. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания: обоснованное клиническими признаками подозрение на перфорацию кишки, не поддающаяся целенаправленной комплексной терапии токсическая дилатация толстой кишки, редкие случаи профузного кишечного кровотечения, неэффективность настойчивого комплексного консервативного лечения, развитие стойких стриктур с явлениями частичной непроходимости кишечника, рак на фоне хронического воспалительного процесса.