В зависимости от величин поглощенных доз эта форма подразделяется на 4 степени.

Характерная выразительная периодичность - фазность течения болезни.

Выделяют 4 периода заболевания:

Период первичной реакции: проявления первичной реакции имеют существенное значение для оценки тяжести ОЛБ и прогнозирования ее течения

показатель степень тяжести ОЛБ
		І	II	ІІІ	IV
доза Гр	І -2		2-4, 10	4-6,	6-
рвота		позднее 2 часов и однократно	через 1-2 час, повторная	через 0,5-1 час, многократная	и через 5-20 минут, неукротимая
понос І		как правило нет		может быть
Головная боль		кратковременная головная боль		сильная головная боль

сознание	ясное может быть спутано
температура	нормальная	субфебрильная	38-39 град
кожа слизистые	нормальная	слабая гиперемия	умеренная гиперемия І		выраженная гиперемия І
продолжительность первичной реакции	Нет чи несколько часов	до 1 суток	до 2-х суток		более 2-3-х суток
двигательная активность	нормальная закономерных изменений не отмечено			адинамия І

Особое внимание уделяется наличию отдельных симптомов первичной реакции, времени их появления от момента облучения, длительности и выразительности.

Симптомы первичной реакции могут быть разделены на четыре группы:

• диспеипические - тошнота, рвота, понос

• общеклинических - нарушение сознания, слабость (недомогание), головная боль, изменение двигательной активности, повышение температуры тела

• гематологические - лимфоцитопения (относительная и абсолютная), нейтрофильньий лейкоцитоз

• местные - изменение кожи, слизистых и других тканей в местах наибольшего облучения.

Особая значимость в оценке первичной реакции принадлежит в первые 3 суток показателям крови: относительная и абсолютная лимфоцитопения является надежным количественным показателем для оценки тяжести лучевого поражения и прогнозирования течения заболевания в следующий срок. Клинические проявления периода первичной реакции являются не только следствием прямого повреждения радиочувствительньих систем (лимфоцитопения, задержка клеточного деления, уменьшение или числа исчезновения молодых форм кроветворных клетов), но и свидетельствуют о ранних нарушениях нервно-регуляторных и гуморальных механизмов (диспесические, общеклинических, сосудистые расстройства) .

Латентный период: после периода первичной реакции наступает относительное улучшение состояния. Прекращается рвота, тошнота, уменьшается гиперемия кожи и слизистых, нормализуется сон и аппетит, улучшается общее самочувствие

Объективные клинические симптомы выражены нерезко. Выявляются неустойчивость пульса и АД, лабильность вегетативной регуляции, умеренная общая астенизация, хотя изменения в кроветворении продолжают прогрессировать. Продолжительность латентного периода зависит от степени тяжести ОЛБ: 1 ст. - До 3 - суток, 2 ст. -15-28 Суток, 3 ст. - 8-15 суток, 4 ст. - Может и не быть менее 6-8 суток.

Наибольшее внимание в латентный период должно быть уделено динамике гематологических показателей - срокам и выраженности цитопении. Цитопения обусловлена исчезновением облучения, циркулировали в крови до момента, клеток при нарастающем поражении ростковых элементов кроветворных органов и прекращении поступления клеток, созревающих в периферическую кровь. Решающее прогностическое значение имеет уровень лимфоцитов на 3-6 сутки и гранулоцитов на 8-9 сутки. У больных крайне тяжелой степени абсолютное число лимфоцитов в первые 3-6 дней составляет 0,1 x10 9 / л, гранулоцитов - менее 0,5 x10 9 / л на 8-й день после облучения, тромбоцитов - менее 50x10 9 / л.

На этот период приходится появление эпиляции. Предельная поглощенная доза облучения, вызывающая эпиляцию, близка к 2,5-3 Гр. Больше радиочувствителен волосистый покров на голове, подбородке, в меньшей мере - на груди, животе, лобке, конечностях. Эпиляция ресниц и бровей наблюдается при облучении дозой 6 Гр и более.

Период разгара заболевания: прогрессирующее поражение костномозгового кроветворения достигает значительных и крайних степеней. Глубокая цитопения к выраженному агранулоцитоза (число гранулоцитов менее 1x10 9 / л)) составляет основу нарушений иммунитета с последующим снижением защитных свойств организма и формированием инфекционных осложнениц экзогенной и эндогенной природы. Нарушение трофики тканей и особенно кожи, слизистых оболочек кишечника и полости рта ведут к повышению проницаемости физиологических барьеров, поступлению в кровь токсических продуктов и микробов, развития токсемии, бактериемии, сепсиса. Развивается анемия. Осложнения носят смешанный инфекционно- токсический характер.

Тромбоцитопения и повышение проницаемости сосудов приводят к развитию геморрагического синдрома. Сроки наступления периода разгара и его продолжительность зависят от степени тяжести ОЛБ:

• 1 ст. наступает на 30-е сутки, длится 10 суток

• 2 ст. - "- На 20-е, -" - 15 суток

• Зет. - "-На 10-е -"-ЗО суток

• 4 ст. - "- На 4-8 сутки, на 3-6 недели наступает летальный исход.

Клинический перихид от латентного к периоду разгара наступает резко (кроме легкой степени). Ухудшается самочувствие, снижается аппетит, нарастает слабость, повышается температура. Учащается пульс, лабилен при изменении положения тела, небольших физических напряжениях. АД снижается. Формируется дистрофия миокарда (приглушение тонов сердца, расширение его размеров, изменения желудочкового комплекса на ЭКГ). Яркую клиническую картину приобретают инфекционно-токсические осложнения: при 2 ст. наблюдаются изменения полости носа, рта, глотки и гортани (стоматит, ларингит.фарингит, ангина).

При 3-4 ст. возможны язвенно-некротические поражения слизистых пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, что позволяет выделить соответствующие синдромы: оральньий, орофарингеальньий, кишечный. При глубоком агранулоцитозе возможны тяжелые пневмонии, развитие сепсиса. Геморрагические осложнения проявляются кровоизлияниями, кровотечениями. Костный мозг при 4 ст. представляется вполне опустошенным.