18. Отравление ртутью. Ртутные полиневриты. Энцефалопатия. Изменение в крови. Лечение.

Часто источником загрязнения этим опасным веществом становятся медицинские термометры.

Ртуть является жидким металлом серебристо-белого цвета с удель-ным весом 13,6. Температура кипения равна 357°, температура плавления 38,9 Особенно неблагоприятным в гигиеническом отношении является свойство металлической ртути; испаряться даже при температуре ниже 0°. По мере повышения температуры окружающего воздуха испаряемость ртути повышается. Пары ртути в 7 раз тяжелее воздуха, поэтому накапливаются преимущественно в нижних слоях атмосферы, то есть в зоне дыхания рабочих. Ртутные пары не имеют ни цвета, ни запаха, не обладают раздражающим действием, вследствие чего не замечается загрязнение воздуха. Она находит широкое распространение в физических, химических и физиологических лаборато- риях, в производстве измерительных приборов (термометров, барометров, манометров и др.), рентгеновских трубок, ртутных выпрямителей, насосов, кварцевых ламп, гремучей ртути. Ртуть, соединяясь со щелочными металлами, дает амальгамы, которые используются в зубоврачебных кабинетах. Ртуть широко используются в фармацевтической промышленности для приготовления различных лекарств, а также в производстве фунгицидов.

Работы с ртутью в научно-исследовательских лабораториях, лабораториях вузов, школьных физических и химических кабинетах могут приводить к случаям ртутной интоксикации. В результате неправильного использования ртути, особенно ее соединений, загрязняется окружающая среда, почва, вода и растения, что может вызывать отравление животных, рыб и населения.

Гигиеническими стандартами допустимого содержания ртути и ее соединений являются:

• максимальная разовая предельно допустимая концентрация (далее – ПДК) в воздухе рабочей зоны для металлической ртути – 0,01 мг/м³; среднесменная ПДК – 0,005 мг/м³; среднесуточная ПДК для атмосферного воздуха – 0,0003 мг/м³;

• максимальная разовая ПДК в воздухе рабочей зоны для двухлористой ртути и других неорганических соединений ртути – 0,2 мг/м³;

• максимальная разовая ПДК в воздухе рабочей зоны для органических соединений ртути – 0,005 мг/м³;

• ПДК в воде водоемов для неорганических соединений ртути – 0,005 мг/л, для органических соединений – 0,0001 мг/л.

Пары ртути и ее растворимые соединения ядовиты. В организм человека ртуть попадает преимущественно через органы дыхания, частично через кожные покровы и желудочно-кишечный тракт. Ртуть способна кумулироваться в паренхиматозных органах, в мозге и костях, откуда поступает в кровь. Но прежде всего она накапливается в почках, прочно связывается с белками почечной ткани, образуя депо и сохраняясь в организме очень долго, иногда годами. Выделяется из организма продолжительное время через желудочнокишечный тракт и почки, в меньшей степени со слюной и желчью.

В норме концентрация ртути в моче – до 0,001–0,005 мг/л, в крови – 0,001 мг/100 мл. Повышение концентрации ртути в этих средах расценивается как признак увеличения опасности интоксикации, приводящей к заболеванию, получившему название меркуриализм. Высокая температура воздуха и работы, связанные с вибрацией, усиливают токсический эффект ртути.

Патогенез ртутной интоксикации

В основе механизма действия ртути на организм лежит ее взаимодействие с SH-, NH2и COOH-группами белков, приводящее к инактивации их функциональных групп и резкому изменению ферментативной, гормональной и иммунологической активности.

Из воздуха пары ртути всасываются в легких на 85-90%. Частицы эрозии, содержащие соли ртути, оседают в дыхательных путях, растворяются в их отделяемом, частично заглатываются, попадя в желудок. В виде ртутных альбуминатов из легких и желудочно-кишечного тракта ртуть разносится кровью по организму, накапливаясь в органах с высоким кровоснабжением — почках, печени, щитовидной железе, мозге. Распределение этого жидкого металла в организме обусловлено характером ртутного соединения и путем его поступления. При отравлении парами ртути отмечается максимальное накопление ее в легких, мозге, почках, печени и сердце. У людей, проживающих в зонах атмосферного загрязнения ртутью, отмечаются преобладание болезней органов дыхания, нервной системы, органов чувств, кровообращения, мочеполовой, эндокринной систем, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Проникновению в клетку ионов ртути предшествует повреждение клеточной мембраны в результате взаимодействия с сульфгидрильными группами белков, что сопровождается нарушением ее структуры. Проникнув внутрь клетки, ртуть накапливается в ядре, микросомах, цитоплазмы, митохондриях, выключая из биохимических процессов реакции с сульфгидрильными, карбоксильными аминогруппами. Нарушаются белковый, нуклеиновый, энергетический обмен веществ, стабильность тканевых липопротеидных комплексов. Высокое сродство ртути к нуклеиновым кислотам, особенно транспортной РНК, сопровождается выраженным гонадо- и эмбриотоксическим действием.

Клиническая картина интоксикации зависит от формы ртутного соединения, путей поступления его в организм и объема всовавшегося яда.

Острые отравления людей парами ртути происходят при авариях, пожарах на ртутных рудниках и заводах или вследствие грубых нарушений техники безопасности. Клиническая картина ингаляционного отравления развивается через 8-24 часа и включает в себя общую слабость, головную боль, боль при глотании, повышенную температуру, катаральные явления со стороны дыхательных путей (ринит, фарингит, реже бронхит). Затем присоединяется геморрагический синдром, появляются болезненность десен, резко выраженные воспалительные изменения в полости рта (так называемый ртутный стоматит с язвенным процессом на слизистой оболочке десен), боли в животе, желудочные расстройства, признаки поражения почек.

У детей через несколько часов после начала ингаляции паров ртути может развиться тяжелая пневмония — появляются кашель, одышка, цианоз, лихорадочная температура. При тяжелой интоксикации возможен отек легких. Одновременно с этим появляются симптомы поражения желудочно- кишечного тракта (частый жидкий стул) и центральной нервной системы (сонливость, сменяющаяся периодами повышенной возбудимости). В желудочно-кишечном такте может всосаться 10-30% водорастворимых неорганических соединений ртути и до 75% органических соединений, в то время как металлическая ртуть всасывается очень плохо (около 0,01%). При этом органические соединения ртути благодаря высокой липоидотропности легко проникают в ткани через гистогематические барьеры, в том числе через гематоэнцефалический барьер в ЦНС, а также через плацентарный барьер в организм плода.

Острые отравления неорганическими соединениями ртути (дихлорид, цианид, нитрат ртути) происходят при ошибочном приеме их внутрь или использовании в суицидальных целях. Наиболее токсичен при этом дихлорид ртути (сулема). Смертельная доза сулемы — 0,5 г. Прием сопровождается жгучей болью во рту, глотке, пищеводе, в области желудка, по ходу толстой кишки. Отмечаются головная боль, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, покраснение и кровоточивость десен, стоматит, некротические налеты на слизистой оболочке языка, зева и глотки. Возможен отек гортани. Наблюдаются диспептические явления — тошнота, длительная, упорная рвота, понос со слизью и примесью крови, тенезмы, по ходу слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки множественные изъявления. Часто повышается температура тела. В тяжелых случаях развивается некротический нефроз. Полиурия сменяется прогрессирующей олигурией. Наблюдаются альбуминурия, гематурия. Поражение почек сулемой проявляется сплошным некрозом эпителия извитых канальцев. Раннее наступление анурии расценивается как неблагоприятный признак развития синдрома «сулемовой почки», приводящего к летальному исходу на 5-6-й день. В сравнительно легких случаях отравления через 2-3 недели нарушенные функции восстанавливаются.

При хронической интоксикации парами ртути развитие клинической картины определяется интенсивностью воздействия и индивидуальными особенностями организма. В целом хронические интоксикации развиваются исподволь и длительное время не имеют явных признаков заболевания. Начальная стадия протекает по типу неврастении и вегето-сосудистой дистонии. В выраженной стадии отмечается психоневротический синдром.

Переходное состояние от компенсаторной фазы к начальной стадии отравления ртутью получило название «микромеркуриализм». Строгое разграничение стадий заболевания затруднительно, так как по мере нарастания выраженности симптомов интоксикации они постепенно переходят одна в другую. Важное значение в этом смысле имеют переход мелкоразмашистого и асимметричного тремора пальцев вытянутых рук в начальной фазе меркуриализма в крупноразмашистый тремор рук, свойственный выраженной стадии хронического отравления. В этой стадии характерны эмоциональная несдержанность, взрывчатость, гипоталамические дисфункции, ваготонические реакции и висцероневротические проявления (боли в области сердца, учащенное сердцебиение, дискинезии кишечника, мочевого пузыря, гастриты). В стадии выраженных проявлений интоксикации возможны отдельные признаки энцефалопатии.

Первые проявления меркуриализма — повышенная утомляемость, слабость, сонливость, апатия, головные боли, головокружения, кровоточивость десен — укладываются в картину «ртутной неврастении». Со временем развивается дрожание («ртутный тремор») сначала пальцев вытянутых рук, затем языка, век, а в тяжелых формах — ног и всего тела. Возникает состояние повышенной психической возбудимости («ртутный эретизм») в сочетании с быстрой истощаемостью нервной системы и появлением робости, пугливости, общей подавленности, неуверенности в своих силах. При прогрессировании заболевания больные крайне раздражительны, угрюмы, часто плачут. Ночной сон тревожен, а днем они сонливы, нередко ослаблены память, внимание. Наблюдаемые при меркуриализме гиперсаливация, нарушение секреторной функции желудка, синюха, потливость, замедленное или учащенное сердцебиение, учащенные позывы на мочеиспускание связаны с воздействием ртути на вегетативную нервную систему. В начальной стадии наблюдаются признаки повышенной возбудимости ее симпатического отдела. Это проявляется тахикардией, ярко-красным размытым дермографизмом и сочетается с гиперфункцией щитовидной железы.

Поражение периферической нервной системы протекает по типу множественных невралгий. Невротические проявления характеризуются болями в конечностях и в области тройничного нерва, легкими расстройствами чувствительности по дистальному типу. Может наблюдаться асимметрия лица.

Установлено, что у лиц, страдающих меркуриализмом , могут отмечаться неспецифические проявления длительной интоксикации ртутью. Так, явления атеросклероза, коронарные нарушения, поражения печени и желчного пузыря диагностируются в 5-7 раз чаще у имеющих проявления меркуриализма , чем у тех, у кого ртутной интоксикации нет.

При диагностике микромеркуриализма возникают определенные трудности. Многие его случаи проходят под видом заболеваний дыхательных путей, часто диагностируются как неврастении, истерии и т.п.

В последнее время симптомы микромеркуриализма нередко выявляются у работающих на производстве, сотрудников научно-исследовательских институтов, работающих в условиях воздействия малых концентраций ртути (на уровне ПДК или в несколько раз превышающих 0,01 мг/м3) на протяжении не менее 8-10 лет. При этом основные проявления заболевания выражаются в изменениях со стороны центральной нервной системы. Почти всегда отмечаются характерный мелкий и частый тремор пальцев вытянутых рук, кровоточивость десен, гиперсаливация, гингивиты. Со стороны крови — снижение гемоглобина и числа эритроцитов, лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При микромеркуриализме, вызванном ртутью, ее неорганическими соединениями или ртутьорганическими соединениями, нет четких клинических различий в симптоматике интоксикации.

Лечение.

При остром отравлении ртутью пострадавшего необходимо вывести (вынести) на свежий воздух и обеспечить покой. При попадании ртути в желудок – вызвать рвоту, промыть желудок большим количеством воды, в которую желательно добавить активированный уголь, яичный белок или соединения серы (сера переводит ртуть в нерастворимые и практически нетоксичные сульфиды, выводимые из организма с калом). После завершения промывания пострадавшему необходимо дать выпить молока.

Лечение осуществляют в условиях стационара. На начальных стадиях хронической интоксикации назначают внутривенно 40% раствор глюкозы по 20– 40 мл с аскорбиновой кислотой, внутримышечные инъекции глюконата кальция, витаминов В1, В6. Желательны водолечение, гальванический воротник с кальцием, диатермия на область печени, гальванические ванны с гипосульфитом натрия или серы, УФО в сочетании с теплыми хвойными ваннами, молочная диета.

При более выраженных формах интоксикации выведению ртути из организма способствуют внутримышечные инъекции 5% раствора унитиола по 5 мл

2. раза в день в течение 10 дней или по 5 дней с перерывом в 3–4 дня, а также ингаляции аэрозоля унитиола. Назначается сукцимер (мезодимеркаптоянтарная кислота) после еды по 0,5 г через 6 ч в течение первых 3 дней, в последующие 4 дня – по 0,5 г 3 раза в день; всего на курс 12 г. Препарат рекомендуется запивать щелочными минеральными водами.

При стоматите и гингивите язвы смазывают настойкой йода или 10% раствором хромовой кислоты, либо прижигают 10–25% раствором азотнокислого серебра.

Симптоматическая терапия – по показаниям. Курортное лечение (Мацеста, Пятигорск) показано на всех стадиях интоксикации.

Промывание желудка проводят с добавлением активированного угля и с последующим введением 80-100 мл антидота Стржевского, (раствор сульфата магния, гидрокарбоната натрия и едкого натра в пересыщенном растворе сероводорода) - с дезинтоксикационно-ошелачивающей целью. Через 5-10 минут вновь промывают желудок 3-5 л теплой воды с примесью 50 г активированного угля. В качестве.антидота используют 5 % раствор улитиола в теплой воде, который в количестве 15 мл вводят через зонд. Через 10-15 минут вновь промывают желудок раствором унитиола (20-40 мл 5 % раствора унитиола на 1 л воды) и повторно дают первоначальную дозу внутрь. Одновременно ставят высокие сифонные клизмы с теплой водой и 50 г активированного угля. Обоснованность применения унитиола заложена в его механизме действия. Унитиол активными сульфгидриль-ными группами связывается, образуя нетоксичные водорастворимые комплексы, с находящимися в крови и тканях ядами, способными взаимодействовать с сульфгидрильными (тиоловыми) группами ферментов и инакти-вировать их. При парентеральном введении быстро всасывается в кровь, достигая максимальной концентарции через 15-30 минут. Экскретируется почками. Прочное связывание унитиола с блокаторами сульфгидрильных групп и быстрое выведение образующихся комплексов предупреждает связывание тиоловых групп ферментов и способствует восстановлению их активности, вследствие чего ослабевают или полностью устраняются симптомы отравления. У больных с диабетическими полинейропатиями и вторичным амилоидозом способствует уменьшению болевого синдрома, улучшению состояния периферической нервной системы, нормализации проницаемости капилляров. Противопоказанием к его применению является наличие тяжелых заболеваний печени, гипертоническая болезнь.

При отсутствии унитиола обезвреживание яда осуществляют с помощью комплексона дикаптола по 1 мл внутримышечно (в 1-й день -4-6 раз. со 2-го дня - 3 раза в день, с 5-го -1 раз). Можно использовать 30 % раствора тиосульфата натрия (50 мл внутривенно капельно, на курс 15—20 вливаний), тетацин-кальций 150мг/кг/сут в течение 5 суток (по 10 мл 10% р-ра), сукцимер - по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 суток, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед, D- пеницилламин (2-4 капе. (150мг)3 раза в день) длительно (3-6 месяца), сероводородные ванны.

Проводят ранний гемодиализ. По показаниям противошоковую терапию, антибиотики, анальгетики. Симптоматическая терапия.

Показаны борьба с острой почечной недостаточностью. Контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяемой мочи. В комплексе лечебных мероприятий проводится двусторонняя паранефральная ново-каиновая блокада (внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси), а также ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4% раствора натрия гидрокарбоната.

В случае проявлений острой печеночной недостаточности лечение проводят в стационаре. При поступлении яда внутрь — промывание желудка (10-15 л воды) с последующим введением 150 мл вазелинового масла или 30-50 г солевого слабительного. В первые сутки после отравления показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маннитол, фуросемид). При наличии симптомов интоксикации — гемодиализ или замещение крови. Назначают липотроп-ные средства — внутривенно капельно 30 мл 20% раствора холина хлорида вместе с 600 мл 5% раствора глюкозы, витамины группы В, витамин Е внутримышечно по 1 мл 4-6 раз в сутки, трасилол, контрикал, кокарбокси-лаза, глутаминовая кислота, антибиотики.

При хроническом токсическом поражении печени легкой степени применяют лечебное питание, дуоденальное зондирование. вводят липо-тропные средства (холин хлорид, метионин, липокаин, глутаминовая кислота) — внутривенно капельно 30 мл 20% раствора холина хлорида вместе с 600 мл 5% раствора глюкозы; витамины группы В, кокарбоксилаза, витамин Е - внутримышечно по 1 мл 4—6 раз в сутки;

Метионин принимается внутрь в таблетках до 1 грамма в сутки, ли-покаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки. Альтернативной заменой препаратов будет назначение внутрь гептрала, эссенциале (по 2 капсулы 2-3 раза в сутки во время еды). Капсулы следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения 2-4 недели и при необходимости может быть продолжен или повторен.

Введение трасилола, контрикала, антибиотиков применяется индивидуально по показаниям. Возможно лечение в амбулаторных условиях. При выраженных формах или обострении хронического гепатита применяют сирепар, прогепар, гепалон - в среднетерапевтических дозах.

Санаторно-курортное лечение: Боржоми, Джермук, Ессентуки, Же-лезноводск, Пятигорск, Трускавец.

Принята следующая трактовка результатов анализов биосубстратов на содержание ртути. В крови норма содержания ртути в пределах 0,3-0,7 мкг%, содержание выше 1 мкг% считается повышенным. Допустимым уровнем ртути в моче при профессиональном воздействии ее паров является 10 мкг/л. В

норме выделение ртути с мочой может достигать 5-7 мкг/сут. В волосах верхней границей безопасного содержания ртути считается 5 мкг/г. Среди организационных мероприятий, проводимых санитарно-эпидемиологической службой во всех случаях ртутного загрязнения, следует выделить установление границ очага и уровней загрязнения, оценку возможных последствий для здоровья населения при пребывании в загрязненной атмосфере, решение вопроса о необходимости медицинского обследования и наблюдения пострадавших, определение объема безопасного режима работы персонала, проводящего демеркуризацию, оценку эффективности и достаточности демеркуризации и возможности дальнейшего функционирования загрязненных объектов.

Оценка риска здоровью лиц, которые находились в очаге ртутного загрязнения, определяется по среднесуточной концентрации паров ртути во вдыхаемом воздухе и сравнении ее с ПДК (для атмосферного воздуха среднесуточная ПДК = 0,0003 мг/м3).

Клиническое обследование населения и определение содержания ртути в биосферах (кровь, моча, волосы) рекомендуются при обнаружении концентрации паров ртути для рабочей зоны в пределах 0,01-0,02 мг/м3, а для атмосферного воздуха — около 0,003-0,005 мг/м3 при продолжительности такого воздействия в течение нескольких недель или месяцев. При более низких концентрациях или более коротком воздействии можно ограничиться клиническим обследованием беременных женщин, а также детей (в случае обращения родителей).

Помещения считаются загрязненными, если содержание ртутных паров в воздухе превышают установленные гигиенические нормативы (ПДК для воздуха жилых помещений, школ, дошкольных учреждений и общественных зданий — 0,0003мг/м3). Загрязненные помещения подлежат демеркуризации, то есть комплексу мероприятий по удалению ртути различными методами: механическими (собирание, сорбция, влажная механическая уборка, удаление загрязненных конструкций и т.п.), физическими (прокаливание, принудительная вентиляция горячим воздухом), химическими (перевод ртути в связанное состояние для снижения скорости испарения).

Экспертиза нетрудоспособности. При выявлении начальной стадии хронической ртутной интоксикации рекомендуется временный перевод на работу вне контакта с ртутью и активное лечение. Больному выдается трудовой больничный лист сроком на 2 месяца. По исчезновении всех признаков интоксикации допустимо возвращение на прежнюю работу. В тех случаях, когда имеется склонность к рецидивам интоксикации, больного следует переводить на работу вне контакта с ртутью на длительный срок, в случае снижения квалификации при переводе на другую работу больные направляются на МСЭК.

Профилактика. В профилактике ртутных интоксикаций важное место имеет снижение концентрации ртути в воздухе в рабочих помещений. Для этого проводят герметизацию производственных процессов, устанавливают мощную вентиляцию. Все работы с открытой ртутью должны производиться в вытяжных шкафах. Помещения, в которых проводятся работы с ртутью, должны быть специально оборудованы. Стены, и двери окрашиваются нитролаковыми красками, полы линолеумом. Под ним рекомендуется сделать прокладку из ртутноупорного материала. Лабораторные столы должны быть с бортиками и, иметь уклон для стекания пролитой ртути в сосуд с водой. Пролитую ртуть следует удалять с помощью груши. Температура воздуха в работах помещениях не должна превышать 18°.

Судебно-медицинская экспертиза погибших от воздействия ртути

При исследовании трупов людей, погибших в результате острого отравления ртутью, выявляют гиперемию и набухание слизистой оболочки глотки и пищевода с образованием плотного серо-беловатого струпа, неравномерное полнокровие внутренних органов, отек легких, экхимозы под эпикардом, пятнистое покраснение и набухание толстой кишки с небольшим некрозом эпителия и отеком подслизистого слоя.

Учитывая, что ртуть определяется у человека и в норме, обязательно выявление ее соотношения в печени и в почках. Если причина смерти – ртуть, то ее содержание в печени (на 100 г органа) превышает таковое в почках.

Демеркуризационные мероприятия

Демеркуризация – комплекс мероприятий, направленных на удаление и нейтрализацию ртути и ее паров с загрязненных поверхностей. Демеркуризационные мероприятия включают в себя:

• механическое удаление обнаруженной ртути;

• удаление (утилизацию) загрязненных сорбированной ртутью строительных конструкций, мебели и других предметов;

• химическую нейтрализацию ртути и мест ее скопления;

• термическую демеркуризацию территорий и мест с сорбированной ртутью (по согласованию с органами государственного пожарного надзора).

Эффект демеркуризации достигается следующими способами:

• определением границ заражения ртутью;

• ограничением входа людей в зону заражения, что предотвращает разнос ртути на чистые участки с обувью;

• изоляцией помещений, подвергаемых демеркуризации, по вертикали и горизонтали;

• определением концентраций паров ртути на всех этапах проведения демеркуризационных работ (осуществляется учреждениями Роспотребнадзора).

Механическое удаление капель ртути производится с помощью щеток, кисточек, резиновых груш или насосов. Если ртути немного, для более

эффективного сбора их следует смочить при помощи кисточек пастой Перегуд (смесь двуокиси марганца и 5% раствора соляной кислоты в соотношении 1:2). Пленка, образующаяся на поверхности капель ртути, делает их малоподвижными и легко поддающимися уборке. Ртуть собирается на бумагу или в эмалированный совок, затем переносится в герметичную емкость. Механическим способом можно удалить около 80% разлитой ртути.

Химическая нейтрализация ртути основана на ее взаимодействии с хлором, сероводородом, озоном, йодом, серой, двуокисью марганца, которые могут быть использованы для окончательной очистки загрязненных поверхностей. При работе с хлором и сероводородом необходимо соблюдать меры предосторожности. В зависимости от применяемого химического агента, на поверхности металлической ртути образуется пленка того или иного состава, появлению которой и обязан первоначальный эффект дегазации. Для нейтрализации ртути наиболее эффективны следующие растворы:

• 0,2% подкисленный раствор перманганата калия;

• 20% водный раствор хлорного железа;

• 4–5% раствор моноили дихлорамина с последующим применением 4–5% раствора полисульфида натрия.

Раствор перманганата калия готовится путем растворения растертого сухого перманганата калия в небольшом количестве горячей воды. Затем доливают воду комнатной температуры, обеспечивая создание концентрации 0,2% и добавляют соляную кислоту из расчета 5 мл на 1 л раствора. Процесс уборки капель ртути должен производиться при достаточном увлажнении их реакционной смесью.

В твердом состоянии хлорное железо имеет светло-бурый цвет, а в разбавленном растворе – желтый. При энергичном перемешивании металлической ртути с водным раствором хлорного железа с помощью мягкой кисти или щетки капельки ртути деформируются и теряют свои жидкие свойства, превращаясь в мягкий серый порошок (ртутная чернь). Вслед за этим в результате химической реакции эмульгированная ртуть либо полностью переходит в кислородные и хлорные соединения, либо эти соединения образуют на частицах ртути плотную защитную пленку. Быстрота реакции зависит от размера капель ртути.

Один литр 20% раствора хлорного железа получается путем растворения на холоде 200 г хлорного железа в 800 мл воды (нагревание увеличивает гидролиз, поэтому его следует избегать). Ввиду бурного протекания процесса растворения порошок хлорного железа необходимо высыпать понемногу при постоянном перемешивании в стеклянной или свинцовой посуде.

При применении отходов хлорного железа, содержащих большое количество свободного хлористого водорода, необходимо нейтрализовать его избыток. Для этого добавляют технический мел в количестве 50–60 г на 1 л раствора. Его добавление производится не ранее 1–2 ч до употребления, т. к. при длительном стоянии раствора выделяется коллоидный гидрат окиси железа и раствор густеет.

Раствор хлорного железа используется после механического удаления ртути. Он наливается на обрабатываемую поверхность из расчета 1 ведро на 25 м2площади. Затем поверхность несколько раз тщательно протирается кистью или щеткой, смоченными в растворе, выдерживается до полного высыхания (1,5–2 суток) и вымывается мыльной, а затем чистой водой. При отсутствии такого количества времени раствор можно удалить вместе с эмульгированной ртутью через 4–6 ч струей воды или щеткой.

Также для нейтрализации ртути можно использовать следующий способ. Поверхность, загрязненную ртутью, обрабатывают 4–5% раствором моноили дихлорамина, затем дегазированное помещение закрывают на 8–10 ч. По прошествии этого времени обработанные поверхности смачивают 4–5% раствором полисульфида натрия и вновь закрывают помещение на 8–10 ч. Затем помещение снова открывают, проветривают, а продегазированные поверхности промывают водой и протирают насухо.

Тем не менее химические методы нейтрализации ртути обладают следующими недостатками:

• их применение связано с загрязнением воздуха агрессивными и вредными газами: хлором, сероводородом;

• многие химические растворы оставляют на местах демеркуризации темные несмываемые пятна.

Термическая демеркуризация. Осуществляется открытым пламенем, огнем, теплом острого пара, переносными электрическими нагревателями или специальными приборами. Обязательное условие для помещений – наличие приточно-вытяжной вентиляции.

Демеркуризационные работы проводятся подготовленными лицами, обеспеченными средствами защиты органов дыхания, в специальной одежде и обуви, прошедшими медицинский осмотр и инструктаж под роспись.

Из средств защиты органов дыхания используются фильтрующие промышленные противогазы с коробками, окрашенными в черный цвет, с желтой поперечной полосой или с желтой поперечной и белой вертикальной полосами. Время защитного действия – не менее 40 ч. При концентрациях ртути не более 10–15 ПДК могут использоваться респираторы РПГ-67Г и РУ-60МГ с временем защитного действия не менее 15 ч. При очень высоких концентрациях ртути (более 1000 ПДК) демеркуризационные мероприятия необходимо проводить только в изолирующих противогазах.

После выполнения демеркуризационных работ важно прополоскать рот и нос 0,025% (слаборозовым) раствором перманганата калия, почистить зубы и принять горячий душ с мылом. Спецодежда, использованная при проведении демеркуризационных работ, подвергается механизированной стирке .

Виды и сроки обследования помещений, загрязненных ртутью

В настоящее время для количественного определения ртутных загрязнений и контроля эффективности демеркуризационных работ выполняются инструментальные замеры с использованием ртутьметрического комплекса УКР-1 или с помощью газортутного переносного анализатора АГП-01.

Первичное инструментальное обследование проводится с целью получения данных об уровне и масштабе ртутного загрязнения, а также для определения объема демеркуризационных работ.

Текущие контрольные обследования осуществляются в процессе демеркуризации с целью контроля эффективности проводимых мероприятий. Их выполняет организация – исполнитель демеркуризационных работ. Перед контрольными замерами помещения не должны проветриваться в течение 1 ч, а помещения площадью более 50 м2 – в течение 3 ч.

Заключительные контрольные обследования проводятся после окончания демеркуризации с интервалом 1–2 недели минимум 2 раза. Их осуществляют специалисты учреждений Роспотребнадзора.

Результаты первичных, текущих и заключительных исследований оформляются протоколами в течение 3 дней с момента обследования и предоставляются владельцу помещения.

В течение года объект, на котором проводилась демеркуризация, должен быть дважды подвергнут заключительным обследованиям санитарноэпидемиологической службой. При отсутствии роста уровня загрязнения за этот период помещение может быть снято с соответствующего учета.

Демеркуризация признается эффективной, если после ее завершения содержание паров ртути не превышает величины:

• 0,0017 мг/м3 – в воздухе производственных помещений;

• 0,0003 мг/м3 – в воздухе жилых помещений, школьных и дошкольных учреждений. ПЕРЕЧЕНЬ медицинских противопоказаний для работы с ртутью

1. Органические заболевания центральной нервной системы, включая эпилепсию.

2. Психические заболевания (в т. ч. в стадии ремиссии) и психопатии.

3. Неврозы (неврастения, истерия, психостения).

4. Выраженная вегетативная дисфункция.

5. Заболевания эндокринных желез со стойкими нарушениями функции.

6. Болезни зубов и челюстей (гингивит, стоматит, периостит, периодонтит, альвеолярная пиорея).

7. Хронический колит, энтероколит.

8. Хронические заболевания печени.

9. Нефрит, нефроз, нефросклероз.

10. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

11. Заболевания зрительного нерва, сетчатки и глаукома.

12. Стойкие нарушения овариально-менструальной функции (аменорея, менофрагии и др.).

Использование свинцовых и марганцевых руд в литейном производстве считается фактором риска промышленного отравления литейщиков.