Вещества, вызывающие наркотическое отравление

Необратимость вызываемых ими изменений нередко зависит от действия продуктов их превращения в организме.

В качестве примеров можно назвать вещества, нередко использовавшиеся в качестве суррогатов спиртных напитков:

а) метиловый спирт наряду с преходящим наркотическим эффектом вызывает необратимый паралич зрительного нерва и слепоту. Этот эффект зависит от токсического действия продуктов окисления метилового спирта - муравьиного альдегида и муравьиной кислоты;

б) этиленгликоль наряду с более длительным (по сравнению с метиловым спиртом) угнетением центральной нервной системы вызывает тяжелое поражение почек, зависящее от токсического действия продуктов его окисления, главным образом щавелевой кислоты.

В лечении отравлений этими ядами существенное значение имеет борьба с возникающим ацидозом (внутривенное введение двууглекислого или молочнокислого натрия), а при отравлении этиленгликолем, кроме того, внутривенное вливание хлористого или глюконовокислого кальция, связывающих щавелевую кислоту и возмещающих организму утраченные им в токсическом процессе ионы кальция.

Наряду с терминологической традицией, возникшей с открытием летучих веществ, которые могут быть использованы для хирургического наркоза, существует другая, гораздо более давняя. По этой традиции наркотиками называются различные вещества растительного происхождения, вызывающие одурманивание, сонливость и сон - опиаты, гашиш и др. Некоторые современные американские фармакологи предпочитают называть наркотиками лишь морфин и другие анальгетики. При наличии различных традиций в использовании слова «наркотики» терминологические затруднения за последние годы еще осложнились появлением названий, которые по своему содержанию совпадают с давним названием «успокаивающие средства». Таковы «транквилизанты» и «атарактика», к которым относятся аминазин, резерпин и другие алкалоиды и алкалоидоподобные вещества, которые, как морфин и скополамин, могли бы быть отнесены к неиндифферентным наркотикам (такой термин в свое время был предложен для различения двух групп наркотических веществ).

Следует, наконец, отметить, что вещества, избирательно успокаивающие возбужденные при лихорадке теплорегулирующие центры (например, фенацетин, пирамидон и др.), давно уже было предложено называть «наркотическими - противолихорадочными».

Из всего изложенного следует, что наряду со стремлением ограничить содержание термина «наркотик» постоянно обнаруживалось расширение его объема. Общая характеристика наркотических ядов дает основание определить и общие мероприятия по оказанию помощи при отравлении ими.

28. Крепитирующий тендвагинит предплечья. Клиника, диагностика, лечение.

Известен больше под традиционным, но неправильным названием «крепитирующий тендовагинит» и является ярким примером заболевания от функционального перенапряжения [4, 9, 10, 27, 28]. Впервые научные исследования по этой проблеме опубликовал русский военный врач Ю. Зиверт в 1967 г.

Анатомо-физиологические особенности области в норме и патологии

На тыльной поверхности предплечья ближе к плечу мышцы состоят из мясистых частей, тогда как по направлению к кисти, в нижней трети, они переходят вдлинные сухожилия, вследствие чего предплечье имеет форму конуса, уплощенного спереди назад. В нижней трети предплечья на тыльной лучевой стороне его происходит перекрест идущих вместе черезIзапястный каналm.abductorpollicislongusи т.extensorpollicisbrevisс лучевыми разгибателями кисти —mm.extensorcarpiradialisиbrevis, идущих черезIIзапястный канал.

Заболевание развивается избирательно в области данного перекреста в дистальной трети предплечья. Его развитие объясняется тем, что при сгибании, разгибании, отведении и приведении Iпальца, при сжатии кисти в кулак и при форсированных движениях в лучезапястном суставе создаются условия для сдавливания и тренияmm.abductorpollicislongusиextensorpollicisbrevisмежду лучевыми разгибателями кисти и лучевой костью. Развивается асептическое серозно-геморрагическое воспаление рыхлой соединительной ткани, окружающей сухожилия (паратенона). Здесь обнаруживается интерстициальная транссудация фибрина, лимфоцитарная инфильтрация и фибропластическая пролиферация.

Сухожильные влагалища при крепитирующем паратеноните интактны, ничего похожего на тендовагинит при этом заболевании не наблюдается. Поэтому термин «крепитирующий тендовагинит» является ошибочным.

Клиника и диагностика

Крепитирующий паратенонит предплечья обычно возникает остро после непривычной или чрезмерно интенсивной и продолжительной работы с напряжением кисти и характеризуется четырьмя патогномоничными симптомами: болью, припухлостью, крепитацией и снижением функции кисти. Остановимся на каждом симптоме отдельно.

Боль появляется уже через несколько часов после функционального перенапряжения кисти, может носить ноющий, ломящий характер. Некоторых пациентов беспокоят легкое жжение, покалывание, ощущение слабости и усталости в руке.

Припухлость возникает сразу, быстро увеличивается в размерах, чувствительна к прикосновению и болезненна при движениях пальцев и кисти. Она имеет овоидную форму длиной до 8—12 см, шириной 1—3 см, начинается от retinaculumextensorumв области шиловидного отростка лучевой кости, идет косо вверх (вдоль сухожилийmm.abductorpollicislongusиextensorpollicisbrevis) к средней трети локтевой кости, но никогда за нее не заходит. При- пухлость плотна на ощупь, болезненна, никогда не флюктуирует, напрягается при сжатии кисти в кулак, кожа над ней слегка гиперемирована, горяча на ощупь.

Крепитация является наиболее ярким и специфическим Симптомом паратенонита. Она похожа на звук, возникающий при растирании крахмала между пальцами. Крепитацию легче всего определить при мягкой и без нажима пальпации, следя за тем, чтобы больной не спеша отводил- приводил, сгибал-разгибал Iпалец, совершал флексию и экстензию кисти. После 10—12 таких движений крепитация становится менее ощутимой, а затем исчезает. Через несколько минут покоя она возобновляется. Необходимо помнить, что крепитация, отчетливо выраженная в 1-е сутки заболевания, становится в дальнейшем менее отчетливой, а через 3 дня у большинства больных перестает определяться.

Нарушение функции кисти проявляется в снижении силы ее сжатия с самого начала заболевания. Восстановление происходит медленно. Даже после исчезновения основных клинических симптомов заболевания сила кисти больной конечности длительное время может оставаться по- ниженной. Угасание симптомов заболевания происходит в следующей последовательности: боль, крепитация, припухлость, функция кисти.

Чаще заболевают мужчины в возрасте 20—40 лет. Правая рука поражается значительно чаще левой — в 75 % случаев.

Лечение

После установления диагноза производятся новокаиновые блокады с глюкокортикоидами на предплечье в зоне припухлости; затем накладывается гипсовая лонгета на 6—7 дней. Возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств (ортофен, бутадион и т.п.) 2—3 раза в день.

С 3—4-го дня лечения применяют тепло: компрессы, соллюкс, УВЧ, с 5—6-го дня — свободные и медленные ненапряженные движения пальцев и кисти, на 6—7-й день гипсовая лонгета удаляется и увеличивается объем движений, не связанных с напряжением. На 8—9-й день больной может быть выписан на облегченную работу. Средняя продолжительность нетрудоспособности 10—20 дней.