Эклампсия: диагностика, неотложная помощь.
Эклампсия — наивысшая стадия развития позднего гестоза (токсикоза) беременных, характерным клиническим проявлением которой являются судороги с потерей сознания.
Причины-наследственность, инфекции, различные экстрагенитальные патологии, тромбофилии, при которых возникает недостаточность плацентарного кровотока, являющаяся пусковым механизмом развития данной патологии. Кроме того, в группу риска возникновения эклампсии входят женщины с наличием таких патологий во время предыдущих беременностей, при многоплодной беременности, гипертонической болезни, патологии почек, системы кровообращения, при сахарном диабете, ожирении, возрасте более 40 лет, при интервале между родами более 10 лет.
Патогенез-1. спазм всех сосудов и связанные с ним :
а. нарушения кровообращения не только в крупных, но и в мелких сосудах =>> нарушение газообмена
в альвеолах
б. резкое снижение циркуляции крови в органах =>> резкое снижение всех обменных процессов в. нарушение качественного состава крови =>> изменение соотношения плазмы и собственно
элементов крови
Симптомами эклампсии являются: судороги, часто с потерей сознания; сильная головная боль сопровождающаяся нарушениями зрения; артериальная гипертензия, боль в животе, иногда цианоз кожи и слизистых оболочек. Обычно припадки во время эклампсии начинаются с мелких судорог лицевых или мышц тела, затем следуют тонические судороги, во время которых мышцы тела напрягаются на длительное время, это проявляется длительным (до 3 минут и иногда дольше)
«застыванием» человека, например, с заброшенной назад головой или с разогнутой спиной, ногами, руками. В этой стадии может наступить остановка дыхания с потерей сознания. Затем следуют кратковременные судороги (клонические) мышц тела, у больной может начать выделяться пена изо рта. Следующей стадией эклампсического припадка является кома. Если нет повторных припадков больная постепенно возвращается в сознание. Длительность экламптической комы может быть разной. Иногда больная может не выйти из комы.
Неотложная диагностика и терапия
-Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии— парентеральное питание. Тактика веденияКупированиесудорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога.
-Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение через 15 мин); определение почасового диуреза.
-Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения — кесарево сечение. В в последствиидовом и в последствииродовом периодах нужно будет полностью восполнить
кровопотерю.
Инфузионная терапия — р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60—120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии — 300—1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения — до 2 500—3 000 мл.
Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и
Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток.
Антигипертензивную терапию при нужно будетсти продолжа--ют до выписки родильницы.
Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года.
Купирование
судорог
Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка.
Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей.
Увлажнённый кислород или ИВЛ. Лекарственная терапия:
Сульфат магния 20 мл 25% р-ра в/в
Потом через через 4 ч 50% р-р (5 г) в/м
Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не меньше 25 мл/ч
Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения совокупной дозы 20 мг
Промедол — 1 мл 2% р-ра в/в
Дипразин - 0,025 г
Меры предосмотрительности:
При понижении ОЦК диуретики противопоказаны
Гиперосмолярные продукты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры
Лекарственное взаимодействие. При угнетении дыхания - кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно).
Эклампсия (с греч. eklampsis – вспышка, внезапное возникновение) – это тяжёлая форма позднего токискоза беременных, характеризующаяся внезапным появлением судорог и потерей сознания. Ведущая роль в развитии эклампсии принадлежит нарушению адаптационных механизмов организма, связанных с изменением реактивности ЦНС, включая вегетативные её отделы. Ведущими патогенетическими факторами являются гемодинамические нарушения, обусловленные значительным снижением объёма циркулирующей крови, главным образом, плазмы, за счёт
увеличения проницаемости сосудистой стенки, циркуляторных нарушений в различных сосудистых бассейнах, особенно головного мозга и системы маточно-плацентарного кровообращения.
Диагноз преэклампсии ставится, если на фоне отёков, гипертензии, протеинурии («нефропатическая триада»), появляется мучительная головная боль, тяжесть в голове, головокружение, отдельные зрительные галлюцинации в виде блёсток, золотого дождя, разноцветных кругов, подавленное настроение, тревога, внутреннее напряжение, вялость, адинамия, невозможность сосредоточиться, расстройство зрения («мелькание мушек», туман, пелена перед глазами, вплоть дократковременной его потери), двигательное беспокойство, ослабление памяти, сонливость. У больных наблюдаются боли за грудиной, в правом подреберье или эпигастральной области, тошнота, рвота, понос. Появляется одутловатость лица, цианоз кожи и слизистых, сухой кашель, осиплость голоса (отёк слизистой носоглотки). Продолжительность преэклампсии – от нескольких минут, до нескольких часов.
В клинической картине приступа эклампсии выделяют три следующих друг за другом периода:
мелкие фибриллярные сокращения мышц лица и верхних конечностей, которые продолжаются до 30 сек;
период тонических судорог (продолжительностью 20-25 сек) всей скелетной мускулатуры, задержка дыхания, вплоть до полной его остановки, нарастание цианоза, расширение зрачков, потеря сознания;
завершающий период (длительностью от 40 сек до 1,5-2 мин) характеризуется появлением клонических судорог мышц туловища, верхних и нижних конечностей, восстановлением дыхания (вначале – нерегулярное, хриплое), выделением пены изо рта, возможен прикус языка. Судороги постепенно ослабевают и прекращаются.
Весь приступ, как правило, длится от 1,5 до 3 минут, нередко сопровождается повышением температуры тела и брадикардией. После прекращения судорог больная продолжает находиться в коматозном состоянии (эклампсическая кома), которое может продолжаться от нескольких минут, до нескольких часов. Во время эклампсической комы диурез, как правило, снижен, вплоть до ануреза, сохраняется артериальная гипертензия.
Иногда преэклампсия протекает без судорог и больная сразу впадает в коматозное состояние (безсудорожная форма эклампсии).
Стратегия семейного врача: срочная госпитализация в акушерско-гинекологический стационар.
Тактика семейного врача – купирование приступа экслампсии с помощью комбинации противосудорожных препаратов:
больная укладывается на ровную поверхность, голову поворачивают набок;
осторожно открывают рот ложкой или шпателем, вытягивают вперед язык, аспирируют содержимое ротовой полости и верхних дыхательных путей;
при восстановлении дыхания проводится оксигенотерапия;
при апноэ немедленно начинается вспомогательная вентиляция (с помощью аппарата Амбу, маски дыхательного аппарата) или больная переводится на ИВЛ;
для прекращения судорог в/в вводится дроперидол 0,25% р-р 4 мл + реланиум (седуксен) 0,5% р-р 2 мл + пипольфен 2,5% р-р 2 мл в/в, повторяя, при необходимости, введение через 4-6 часов;
на реанимобиле больная срочно госпитализируется в реанимационное отделение и родоразрешается после 1-2 часов медикаментозной терапии в случае эклампсии и 4-6 часов при преэклампсии.