3. Дифференциальный диагноз органической и отностительной недостаточности трехстворчатого клапана.

Недостаточность трехстворчатого клапана характеризуется неполным смыканием створок клапана, вследствие чего во время систолы часть крови из правого желудочка попадает в правое предсердие. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана встречается в 3 раза чаще органической.

Этиология Причиной органической недостаточности трехстворчатого клапана в подавляющем большинстве случаев является ревматизм, сравнительно редко — септический эндокардит.

Относительная недостаточность трехстворчатого клапана возникает при выраженной дилатации правого желудочка у больных митральными пороками, легочной гипертензией, кардиосклерозом, пневмосклерозом и т. д.

Патогенез Гемодинамические нарушения при недостаточности трехстворчатого клапана характеризуются тем, что во время сокращения правого желудочка часть крови возвращается в правое предсердие, в которое одновременно вливается обычное количество крови из полых вен. Процесс компенсации порока правым предсердием сопровождается его расширением, а затем гипертрофией. Однако компенсаторные возможности слабого тонкостенного предсердия очень ограничены, поэтому рано развивается венозный застой в большом круге кровообращения. Повышение давления в предсердии и полых венах распространяется на все крупные вены, поэтому при недостаточности трехстворчатого клапана венозное давление повышено и обнаруживается систолическая пульсация печени и крупных вен. Патологическая анатомия недостаточности трехстворчатого клапана Морфологические изменения трехстворчатого клапана те же, что и при недостаточности митрального клапана. Правое предсердие и правый желудочек расширены, стенки их гипертрофированы. Изменения печени и почек характерны для той стадии сердечной недостаточности, которая наблюдается клинически. Диагноз и дифференциальный диагноз недостаточности трехстворчатого клапана

Различить органическую и относительную недостаточность трехстворчатого клапана трудно; последняя может уменьшаться после соответствующего лечения. Недостаточность трехстворчатого клапана следует отличать от хронического сдавливающего перикардита, при котором могут наблюдаться набухание шейных вен, значительное увеличение печени и колебательные (волнообразные) движения в перикордиальной области. Однако пульсация вен при этом чаще отсутствует или очень незначительна, а характерный положительный венный (югулярный) пульс и аналогичная пульсация печени не встречаются. При сдавливающем перикардите не бывает столь значительного расширения сердца. Кроме того, данное заболевание не сочетается с другими клапанными пороками, проявляющимися соответствующими шумами. Течение и прогноз при этом пороке всецело зависят от характера сопутствующих поражений других клапанов сердца.

3. Недостаточность митрального клапана. Этиология, патогенез гемолитических нарушений. Диагностические критерии, стадии течения митральной недостаточности. Лечение. Показания к оперативному лечению. Прогноз. Профилактика. МСЭ.

Митральная недостаточность — это порок, при котором:каждой систоле возникает возврат крови из левого желудочка в левое предсердие из-за структурных изменений клапанного аппарата в целом или его отдельных компонентов. (неполное смыкание клапана)

Этиология-

1. органические-ревматическое поражение митрального клапана; инфекцион эндокардит;кистозная дистрофия МК; кальциноз МК(у лиц старше 40). системный дефект соед тк-ни; результат

митральной комиссуротомии

2. неорганические-нарушение или папиллярная дисфункция; повреждение створок МК,при проляпсе(створка МК проседает=пропускает кровь Та-шшш-та); ИМ/кардиосклероз(рубцовая ткань блокирует папиллярные м-цы). аортальные пороки сердца,застойная

кардиомиопатия,тяжелые миокардиты

Классификация

с учетом этиологии классифицируется(ревматизм,пролапс и тд) омтроты развития(острая и хроническая)

степени митральной регургитации(легкая ,средняя,тяжелая)

По степени выраженности трансклапанной регургитации различают три степени:

1. степень - обратный запрос крови можно определить только у клапана, не выраженная регургитация.

2. степень - предсердие умеренно расширенное, обратный запрос крови можно определить в средней части левого предсердия.

3. степень - значительно дилатированное предсердие, ток регургитации достигает задней части стенки левого предсердия.

Также митральная недостаточность разделяется на три этапа по характеру компенсации порока

1. этап - Истинная компенсация. Наблюдается гипертрофия левого желудочка и тоногенная дилятация.

2. этап - Наблюдается в левом желудочке миогенная дилятация, а левом предсердии гипертрофия и тоногенная дилятация.

3. этап - Декомпенсация. В левом предсердии развивается миогенная дилятация, а в правом желудочке гипертрофия и тоногенная дилятация.

Гемодинамика

через несомкнутые в систоле митральные створки часть крови возвращается из ЛЖ в ЛП, которое постепенно расширяется без заметного повышения давления.

В диастоле вся кровь возвращается в ЛЖ,== объемную перегрузку,==дилатацию и эксцентрическую гипертрофию.

Из-за низкого давления в ЛП митральная регургитация начинается уже в фазе изоволюмического сокращения и до половины объема регургитации возвращается в ЛП еще до открытия аортального клапана.

Постепенно размеры левых камер сердца увеличиваются, снижается сердечный выброс, повышается давление.в легочных сосудах и появляются симптомьг сердечной недостаточности.

При остро возникающей митральной недостаточности из-за внезапного резкого повышения давления- в ЛП одновременно увеличивается давление в легочных венах,что может привести к отеку легких.

Кратко:обратный ток крови из ЛЖ=ЛП=====дилятация ЛП======гипертрофия ЛЖ АД повышаетсяв ЛП==рефлекс Китаева==пов АД в легочной артер==гипертрофия

ПЖ==правожел недостаточность

Митральная недостаточность — это порок, при котором:каждой систоле возникает возврат крови из левого желудочка в левое предсердие из-за структурных изменений клапанного аппарата в целом или его отдельных компонентов. (неполное смыкание клапана)