6. Острая почечная недостаточность. Диагностика, неотложная помощь.

Характеризуется быстрым прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. Выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы. Развивается чаще всего при шоке различной природы, острых отравлениях, резком обезвоживании, переливании несовместимой крови, сепсисе, синдроме длительного сдавления, обширном размозжении тканей, после массивной кровопотери, тяжелых оперативных вмешательств, при окклюзии верхних мочевыводящих путей. Симптомы Основной признак — анурия или олигурия. Отмечаются тошнота, рвота, вздутие кишечника, жажда, нередко боли в поясничной области, сонливость, спутанность сознания, низкая относительная плотность мочи, наличие в ней белка, цилиндров, форменных элементов. В крови — повышение уровня мочевины, креатинина, калия. Первая медицинская помощь Полный покой, согревание больного. Доврачебная помощь. Постельный режим, внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1 % раствора димедрола. Врачебная помощь Медицинский пункт Устранение причин, вызвавших острую почечную недостаточность. При нормальном или повышенном АД внутривенное введение 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 80—200 мг фуросемида (лазикса) в 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (при отсутствии фуросемида — внутрь 50 мг дихлотиазида). Введение и прием жидкости под контролем суточного диуреза и массы тела больного. Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача. Омедб, госпиталь Повторно внутривенно фуросемид (лазикс) по 80—100 мг; под контролем ОЦК, ЦВД, суточного диуреза и массы тела — внутривенно 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, при ацидозе — 4% раствор натрия бикарбоната 150—200 мл; при гиперкалиемии — внутривенно струйно 40 мл 20% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина. При сохраняющейся олигурии, нарастании уровня азотистых шлаков крови, а также при появлении признаков уремической интоксикации, гиперкалиемии (7 мэкв/л и выше) показано применение гемодиализа.

III. Гастроэнтерология.

1. Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Лечение. Диета. Прогноз. Мсэ. Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями её слизистой оболочки.

Распространённость

Распространённость — 50-230 случаев на 100 000 населения. Заболевание возникает во всех возрастных группах, но основной пик приходится на 20-40лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По клиническому течению Молниеносная форма Острая форма Хроническая форма:

   • рецидивирующая

   • непрерывная

2. По локализации

Дистальный колит (проктит, проктосигмоидит) Левосторонний колит

Тотальный колит

3. По тяжести клинических проявлений

Лёгкое течение

Течение средней тяжести Тяжёлое течение

4. По степени поражения слизистой оболочки кишки

I степень: минимальная II степень: умеренная

III степень: резко выраженная

Степени тяжести неспецифического язвенного колита

Признаки	Лёгкая	Средняя	Тяжелая
Частота стула /раз в сутки	Не более 4	5-6	Более 6
Ректальное кровотечение	Незначительное	Выраженное	Резко выраженное
Температура тела	Нормальная	Субфибрильная	38 С и выше в течение 2 дней
ЧСС	Нормальная	До 90 в минуту	Более 90 в мин.
Нb,г/л	Более 111	105-111	Менее 105
СОЭ, мм/ч.	Менее 26	26-30	Более 30