Режимы профилактики эндокардита

Ситуация	Препарат	1я доза (для взросл;детей)
Стандартно, внутрь	Амоксициллин	2 г	50 мг/кг
Не в сост принимать внутрь	Ампициллин	2 г в/м или в/в	50 мг/кг в/м в/в
	или Цефазолин/Цефтриаксон	1 г в/м или в/в	50 мг/кг в/м в/в
Аллергич р -я на пенициллины. ампициллин — внутрь	Цефалексин	2 г	50 мг/кг
	или Клиндамицин	600 мг	20 мг/кг
	илиАзитромицин/Кларитром ицин	500 мг	15 мг/кг
Не в сост принимать внутрь	Цефазолин/Цефтриаксон	1 г в/м или в/в	50 мг/кг в/м в/в
	или Клиндамицин	600 мг в/м в/в	20 мг/кг в/м в/в

Прогноз

Зависит от возбудителя болезни. Летальность при стрептококковой этиологии ИЭ составляет 10 – 20%, при других – до 90%. Возможны рецидивы болезни: ранние – в течение первых 2–3 месяцев после лечения и поздние – в срок от 2–3 до 12 месяцев или повторное развитие ИЭ – через 1 год и более.

Выздоровление устанавливается через 1 год после окончания лечения, если температура тела больного и СОЭ были стабильно нормальными, а гемокультура – отрицательной.

Диспансеризация при инфекционном эндокардите

Осмотры нужно проводить 1 раз в месяц в течение 6 мес, а затем 2 раза в год с обязательным проведением эхокардиографии.

Критерии определения групп инвалидности.

III группа инвалидности после операции на сердце устанавливается при стойком умеренном ограничении жизнедеятельности в любом и ее проявлений больным:

• с I и II ФК после пластических операций, комиссуротомии на 2-м году после операции без тяжелых осложнений, регулярно получающих противорецидивную и симптоматическую терапию, но занятых в профессиях тяжелого и средней тяжести физического труда, а при III ФК — во всех профессиях физического труда и при значительных нервно-эмоциональных перегрузках или не имеющим профессии при ограниченной возможности (I и II степени) обучения в учебных заведениях общего типа;

• после протезирования клапанов через 1 год после операции, без тромбоэмболических и инфекционно-септических осложнений, при легочной гипертензии (ЛГ) не более I степени, НК не более IIA стадии;

• со стойкими остаточными проявлениями порока после операции или его осложнений (НК IIA стадии, хроническая коронарная и кардиоцеребральная недостаточность I степени, нарушения ритма), которые существенно ограничивают объем производственной деятельности.

Основанием для определения II группы инвалидности после операции являются сохраняющиеся или возникшие в результате неэффективного вмешательства или осложнений выраженные ограничения жизнедеятельности, когда трудовая деятельность может осуществляться в специально созданных условиях.

II группа устанавливается больным:

• оперированным в IV стадии порока при дилатированном сердце с ЛГ II степени и НК II и III стадии на момент освидетельствования или коронарной недостаточностью II степени;

• с мерцательной аритмией, гемодинамически значимой (при НК не менее IIБ стадии) или осложненной повторными тромбоэмболиями в анамнезе;

• после протезирования клапанов и реконструкции при многоклапанных пороках в первый год после операций;

• с установленным после операции текущим ревматическим процессом или септическим эндокардитом;

• с тяжелыми осложнениями послеоперационного периода (эндокардиты, тромбоэмболии), не устраненными лечением в период временной нетрудоспособности;

• требующим повторной операции по поводу рестеноза, параклапанной фистулы, дисфункции клапана, «эндокардита протеза», некупируемого консервативным лечением.

I группа инвалидности определяется больным с резко выраженным снижением жизнедеятельности, неблагоприятным прогнозом, утратившим способность самообслуживания. Причиной этого могут служить:

• Неэффективное хирургическое лечение с сохранением и (или) прогрессированием тяжелых нарушений гемодинамики и дистрофических изменений органов;

• тяжелые последствия тромбоэмболий мозговых и коронарных сосудов;

• прогрессирование патологического процесса при невозможности повторного хирургического лечения с развитием НК III стадии.