9. Основные направления деятельности терапевта в лечении заболеваний внутренних органов при хирургической травме.

Диагностика и лечение заболеваний у раненых могут быть эффективными только при совместной работе хирурга и терапевта. Это предполагает необходимость продуманной системы организа- ции терапевтической помощи раненым.

Такая система должна включать профилактику, распознавание

и лечение висцеральной патологии, а также экспертизу последст-

вий перенесенных заболеваний.

Задачи этапа первой врачебной помощи ограничены профи- лактикой и лечением шока, острой печеночной недостаточности или ранних пневмоний, синдрома «влажного легкого», травматиче- ского плеврита.

Роль терапевта в медр (омедо), резко возрастает, т. к. он явля-

ется лечащим врачом всех раненых и обожженных, находящихся на лечении в госпитальном отделении. В задачи терапевтов ВПГ вхо- дят завершение противошоковой терапии (наряду с хирургами) и весь комплекс лечебных и профилактических мероприятий.

В число функциональных обязанностей терапевта военного полевого госпиталя входят:

1. Участие в сортировке пострадавших по объему терапевти- ческой помощи.

2. Участие в проведении противошоковой и дезинтоксикаци- онной терапии.

3. Прогнозирование, профилактика и распознавание висце- ральных осложнений.

4. Участие в проведении интенсивной терапии при развитии у раненых и обожженных острой сердечно-сосудистой и дыхатель- ной недостаточности.

5. Лечение осложнений.

6. Контроль за организацией госпитального питания, физиоте- рапией и лечебной гимнастикой.

7. Участие в определении показаний и противопоказаний к операциям.

8. Участие в военно-врачебной экспертизе.

9. Участие в организации реабилитационных мероприятий. 254

Как видно, задачи терапевта отличаются большим объемом, сложностью и многообразием. Основу работы терапевта составляет его диагностическая и лечебная функции.

Анализируя многолетний опыт работы терапевта в специали- зированном травматологическом стационаре, профессор М.М. Ки- риллов пришел к заключению, что среди раненых, поступающих в хирургический госпиталь, до 30% будут нуждаться в постоянном наблюдении и лечении терапевта.

Терапевтическое обследование, особенно тяжелораненых, по- требует проведения лабораторных исследований в динамике, рент- генологического исследования, нередко — записи ЭКГ, пневмота- хометрии. Однако возможности такого обследования в полевых ус- ловиях ограничены.

Можно ожидать, что особенно большая нагрузка будет у тера- певта госпиталя на протяжении первых 2—3 недель от момента по- ступления раненых, когда с наибольшей частотой развиваются вис- церальные осложнения.

Нельзя не отметить некоторых особенностей и сложностей в диагностической работе терапевта с ранеными.

Трудности диагностики связаны с тремя группами причин:

первая состоит в изменении клинических проявлений и течения за- болеваний на фоне шока и других реакций.

Клиническая картина патологии внутренних органов у этого контингента больных бедна симптомами. Нужен определенный опыт, чтобы разобраться в этих особенностях.

Вторая группа причин связана со сложностью или невозмож- ностью обследования многими методами пострадавших из-за тяже- сти их состояния.

Возрастают требования к анамнезу, приходится прибегать к необычным методам физикального и инструментального исследо-

вания (аускультация через повязку, наложение электродов ЭКГ в нетипичных местах и т. д.).

Третья группа причин связана с неиспользованием имеющих-

ся диагностических возможностей вследствие недостаточной про- фессиональной подготовленности терапевтов, работающих с ране- ными. Опыт показывает, что независимо от квалификации и спе- циализации, стажа и клинического опыта терапевта, не имевшие отношения к лечению раненых в течение длительного времени ис-

пытывают значительные трудности в отделениях и учреждениях 255

хирургического профиля. Лечение осложнений в целом строится на общетерапевтической основе. Своеобразие лечебной тактики тера- певта в отношении раненых состоит в:

• необходимости учета хирургических задач лечения;

• устранении влияния общих синдромов, обусловленных травмой;

• учете особенностей течения висцеральных осложнений, применительно конкретно к каждому случаю травмы.

Со 2 - 3 недели после ранения следует планомерно проводить меры реабилитации раненых, в том числе с заболеваниями внут- ренних органов.

Основу реабилитации составляют методы ЛФК, трудотерапии, физиотерапии. Терапевты должны определять объем и темп нарас- тания физической нагрузки, оценивать и контролировать ее перено- симость, вносить необходимые коррективы в проводимые про- граммы реабилитации раненых.

Опыт локальных военных конфликтов последних десятилетий еще раз подтверждает, что положительного результата в лечении висцеральной патологии при боевой хирургической травме можно

достичь только при тесном взаимодействии специалистов хирурги- ческого и терапевтического профиля.