Прогноз

Правильно организованное лечение даёт хороший эффект. Более серьёзный прогноз при выраженном синдроме нарушенного всасывания.

15. Хронический колит. Этиология, патогенез. Значение дисбактериоза. Клиника. Диагностика. Лечение. Диета. Прогноз.

МСЭ.

Хронический колит — заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушением её функций. Заболевание достаточно широко распространено, так как около половины больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу различных заболеваний органов пищеварения, страдают хроническим колитом. У женщин заболевание чаще возникает в возрасте 20—60 лет, у мужчин — 40—60 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ хронического колита:

Этиология

Инфекции (дизентерия, сальмонеллёз)

Алиментарные факторы (несбалансированное питание и др.)

Физические и химические факторы (экзогенные интоксикации соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка; бесконтрольное применение антибиотиков, слабительных и др.)

Болезни органов пищеварения Нейрогенные факторы

Анатомо-морфологическая характеристика

Поверхностный колит Атрофический колит Тифлит Проктосигмоидит Тотальный колит

Функциональная характеристика

Нарушение моторики (гипер- и гипомоторная дискинезия)

Нарушения обмена (гиперсекреция ионов и воды, повышенная и пониженная абсорбция ионов и воды в толстой кишке) Нарушение секреции слизи (избыточная и сниженная секреция слизи

Клиническая характеристика

Фаза болезни: обострение, ремиссия

Осложнения: солярит, неспецифический мезаденит, копростаз, кишечная непроходимость

ЭТИОЛОГИЯ

Наиболее часто наблюдают постинфекционные, алиментарные и вторичные (возникающие при других заболеваниях) колиты.

Очень часто хронический колит развивается после перенесённых острых кишечных инфекций: дизентерии, сальмонеллёза, иерсиниоза и др. Хронический колит также могут вызывать гельминты, простейшие (амёбы, лямблии, трихомонады, балантидии).

Причиной развития заболевания могут быть нарушения питания: однообразная, содержащая большое количество белков или углеводов, лишённая витаминов пища; частое употребление трудно перевариваемых и острых блюд; злоупотребление алкоголем.

Хронический колит может возникать в результате постоянного раздражения слизистой оболочки толстой кишки продуктами неполного расщепления пищи при врождённой недостаточности ферментов (например, дисахаридазной недостаточности). Такой же механизм лежит в основе некоторых вторичных колитов (при атрофическом гастрите, панкреатите с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

• Дисбактериоз способствует возникновению воспалительного процесса в толстой кишке, но также может быть и следствием хронического колита.

• Экзогенные (отравление солями ртути, свинца, фосфора, мышьяка) и эндогенные (уремия, печёночная недостаточность, гипертиреоз, болезнь Аддисона) интоксикации также могут вызвать развитие хронического колита.

• Колиты могут возникать при длительном бесконтрольном приёме некоторых ЛС (слабительных, содержащих антрагликозиды, антибиотиков, салицилатов, препаратов наперстянки и др.). Описаны колиты аллергической природы (пищевая и лекарственная аллергия).

• Хронический колит развивается при воздействии радиации (лучевая терапия, массивное рентгеновское облучение).

• У пожилых пациентов, страдающих атеросклерозом, колиты возникают вследствие нарушения кровообращения в сосудах брыжейки (ишемический колит).

ПАТОГЕНЕЗ

Длительное воздействие механических, токсических, аллергических и прочих факторов повреждает слизистую оболочку толстой кишки, что приводит к нарушению её секреторной и всасывательной функций. Одновременное поражение нервного аппарата кишечника приводит к нарушению моторики толстой кишки и усугубляет трофические расстройства в кишечной стенке. Большое значение в хронизации и прогрессировании процесса придают аутосенсибилизации. Определённое значение имеет дисбактериоз, приводящий к развитию вторичной ферментопатии, кишечной диспепсии и иммунным нарушениям.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЖАЛОБЫ И ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Основные проявления хронического колита — боли в животе и расстройства стула. Боли спастического или ноющего характера в нижних и боковых отделах живота возникают через 7—8 ч после еды и уменьшаются после отхождения газов и дефекации. Локализация болей зависит от распространённости процесса.

• При сигмоидите боли локализуются в левой подвздошной области, при илеотифлите — в правой половине живота с иррадиацией в поясницу.

• При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов боли постоянные, усиливаются при быстрой ходьбе, тряске, а также после клизм. При солярите боли жгучие, сверлящие, реже тупые, локализованы около пупка, иррадиируют в спину и нижнюю часть живота. Изменения стула — запоры, как правило, чередуются с поносами. Характерны ложные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника. У большинства больных возникают вздутие живота, тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту. При пальпации выявляют болезненность, утолщение, растяжение отдельных петель кишечника.

КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В кале обнаруживают большое количество слизи, при его микроскопическом исследовании выявляют лейкоциты и эритроциты. При бактериологическом исследовании кала обнаруживают нарушение микрофлоры толстой кишки — наличие условно-патогенной микрофлоры, качественные изменения нормальной микрофлоры, присущие различным стадиям дисбактериоза.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рентгенологическое исследование (ирригография) позволяет установить локализацию процесса, характер изменений рельефа слизистой оболочки, наличие дискинезии, дифференцировать с другими заболеваниями толстой кишки.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ И КОЛОНОСКОПИЯ

Выявляют катаральные (стенка кишки гиперемирована, отёчна, с налётом слизи) и атрофические (бледная, истончённая, с сетью просвечивающих мелких сосудов) изменения слизистой оболочки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Симптоматика хронического колита неспецифична, поэтому при проведении дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо исключить более тяжёлые заболевания толстой кишки — опухоли, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Ведущая роль в дифференциальной диагностике принадлежит эндоскопическому, рентгенологическому и гистологическому методам, позволяющим с большой точностью поставить диагноз.

Вторая группа заболеваний, с которой приходится дифференцировать хронический колит, — функциональные расстройства толстой кишки (синдром раздражённой кишки) и вторичные изменения толстой кишки при патологии других органов (гастрит, панкреатит, холецистит, урологические и гинекологические заболевания). В дифференциальной диагностике с вторичными колитами помогает выявление основного заболевания.

У части больных с клинической картиной хронического колита выявляют только функциональные нарушения без эндоскопических и гистологических признаков воспаления. Это позволяет диагностировать синдром раздражённой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

Основу терапии хронического колита составляют следующие принципы: противовоспалительная терапия, нормализация моторики, восстановление нормальной кишечной микрофлоры. Положительный эффект достигается при сочетании лечебного питания и лекарственного лечения.

ДИЕТОТЕРАПИЯ

Диета должна быть полноценной, содержать 100—120 г/сут белка, 100 г/сут жиров, 300-500 г/сут углеводов. Имеются различия в диете, зависящие от функционального состояния кишечника.

• При хроническом колите с преобладанием поносов временно исключают или ограничивают употребление продуктов, усиливающих кишечную перистальтику и секрецию (чёрный хлеб, свежее молоко, сырые овощи и фрукты, жирные блюда, острые приправы). В случае выраженного метеоризма исключают бобовые, капусту, мягкий хлеб, сахаристые блюда и другие блюда, вызывающие образование газов в кишечнике.

• Больным с преобладанием запоров рекомендуют блюда, богатые клетчаткой и оказывающие послабляющее действие (хлеб с отрубями, гречневая каша с молоком, винегреты, кефир, суточная простокваша, соки из сырых ягод и овощей, сырая протёртая свёкла и морковь). Дополнительный приём отрубей размягчает кал, увеличивает его объём и скорость прохождения по кишечнику. Доза отрубей составляет от 1 до 6 столовых ложек в день. Важное значение имеет и питьевой режим. При запорах необходимо употреблять не менее 2 л жидкости в сутки.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Противовоспалительный эффект оказывают производные 5-аминосали-циловой кислоты — сульфасалазин (2 г/сут), месалазин (1,5 г/сут) в течение 4-6 нед. При необходимости приём этих препаратов можно сочетать с

антибактериальными средствами. Выбор антибактериальных препаратов зависит от результатов бактериологического исследования кала, позволяющего выявить различные виды дисбактериоза

• При хроническом колите с преобладанием поносов назначают антидиа-рейные средства (лоперамид), а также вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие препараты (висмута нитрат основной по 0,5 г 3 раза в сутки за 1 ч до еды, кальция карбонат по 0,5 г 3 раза в сутки).

• Больным с гипо- и атоническим вариантами нарушения моторной функции кишечника целесообразно назначать прокинетики (например, метоклопра-мид, домперидон). При спастических формах нарушения моторики необходимы jw- холиноблокаторы и миотропные спазмолитики (платифиллин, метацин, но-шпа, папаверин). Местно назначают микроклизмы (50 мл) с отваром ромашки, 0,3% раствором колларгола в течение 10—12 дней, затем масляные микроклизмы (растительное масло, рыбий жир, масло облепихи, шиповника) в течение 10—14 дней. При проктосигмоидите назначают свечи с метилурацилом, облепиховым маслом.

ФИЗИОТЕРАПИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Широко применяют электрофорез новокаина, платифиллина, хлорида кальция. В период ремиссии показаны грязи, озокерит, парафин, диатермия, радоновые и хвойные ванны. Санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях (Ессентуки, Железноводск, Друскиненкай, Джермук и др.) рекомендуют только в период ремиссии.

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный при своевременном лечении, соблюдении режима. Больные, как правило, сохраняют длительную ремиссию