Клиническая картина

При остром фибринозном перикардите -боли в области сердца и лихорадка. Боли

локализованы в прекардиальной области, редко иррадиируют (в шею, в надключичные области), усиливаются на вдохе, связаны с положением тела, не уменьшаются при приеме нитроглицерина.

Шум трения перикарда==выслуживаться в систолу, диастолу и пресистолу или же только в одну из фаз сердечного цикла, шум усиливается на вдохе, при наклоне туловища вперед.

При остром выпотном перикардите клиническая картина зависит от этиологии заболевания и скорости накопления жидкости в полости перикарда.

При инфекционном перикардите -лихорадка, макс— при гнойном и гнилостном экссудате. Физикальное исследование сердца при небольшом выпоте не выявляет изменений. При значительном выпоте, приводящем к нарушению диастолического расслабления желудочков, отмечается набухание шейных вен, одутловатость лица, увеличение размеров сердца. При этом увеличиваются размер абсолютной тупости сердца, а верхушечный толчок не совпадает с перкуторной границей и определяется внутри от левой границы сердца. Тоны сердца громкие,

При быстром накоплении выпота возможно развитие тампонады сердца, проявляющееся нарушениями кровообращения. При повышении давления в полости перикарда затрудняется как венозный приток, так и диастолическое расслабление

сердца===уменьшению количества крови, поступающей в большой круг кровообращения. Гемодинамические нару шения определяют все клинические проявления тампонады сердца. Больные ощущают одышку, резкую слабость. При физикальном исследовании выявляется редчайшая одышка, набухание шейных вен, бледность, акроцианоз, нитевидный, нередко исчезающий на вдохе пульс, что сопровождается снижением

артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. (так называемый ≪парадоксальный пульса). Артериальное давление резко снижено. Размеры сердца равномерно увеличены, тоны глухие. Как правило, выявляется увеличение печени. При отсутствии адекватной

терапии (пункция перикарда) симптомы нарастают и больной может погибнуть от неспособности сердца выполнять насосную функцию.

При хроническом выпотном перикардите клинические проявления существенно не отличаются от таковых при острых формах. Однако медленное накопление экссудата вызывает адаптивные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Хронический слипчивый перикардит - нарушением диастолического расслабления 'сердца, что приводит к уменьшению ударного и минутного объемов, повышению венозного давления (> 10 мм рт. ст.) и постепенному ===звитию венозного застоя (набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки,

асппт). больные отмечают слабость, одышку. При исследовании сердца его размеры обычно оказываются нормальными. Тоны сердца приглушены. У многих больных выслушиваются так называемые перикардиальные щелчки-кроткие,громкие звуки в' фазу ранней диастолы.

Лабораторная и инструментальная диагностика.

При остром ин спекционном перикардите-нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, высокие значения С-реактивного белка, фибриногена и др.). При застое 3 большом круге повышен уровень прямого билирубина и аминотрансфеоаз в крови.

ЭКГ- повышение сегмента ST в большинстве отведений с быстрой обратной динамикой. сегмент ST возвращается к изолинии раньше, чем зубцы T становятся отрицательными, двухфазными. выявляются наджелудочкавые нарушения ритма. При тампонаде перикарда нередко, выявляются изменения высоты зубцов в различных ЭКГ- комплекesx (электрическая альтернация)

Рентген при фибринозном и слипчивом перикарде оказывается неинформативным. При значительном выпоте выявляется увеличение тени сердца, имеет круглую форму с уменьшенной пульсацией. Видны-отложения кальция — панцирное сердце.

ЭхоКГ- выявляющее эхонегативное пространство вокруг тени сердца и позволяющее определить состояние листков перикарда и количество жидкости в полости перикарда (в норме оно не превышает 50 мл) Фибринозный и конструктивный перикардит проявляются неравномерным утолщением листков перикарда, у больных с длительно существующим конструктивным перикардитом в утолщенном перикарде выявляются отложения кальция. Лечение Назначают постельный режим. При выпотном перикардите особенно важно позаботиться об удобном положении больного в постели. Лекарственное лечение зависит от причины, вызвавшей перикардит. Так, при ревматической этиологии заболевания применяют те же средства, что и при ревматизме.Антибиотики используют при гнойном перикардите. Как правило, проводят противовоспалительную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных средств, а иногда и препаратов кортикостероидных гормонов.При большом количестве экссудата, приводящего к недостаточности кровообращения, делают прокол перикарда и выпускают жидкость. Пункцию перикарда и перикардиотомию, т.е. вскрытие перикардиальной полости с последующим ее дренированием производит врач.При сдавливающем перикардите применяют хирургическое лечение, в том числе иссечение части перикарда (перикардэктомию).

Перикард (сердечная сорочка, околосердечная сумка) - оболочка, состоящая из наружного фиброзного слоя (плотной волокнистой соединительной ткани, переходящей в адвентицию крупных сосудов) и внутреннего серозного слоя (покрыт пластом мезотелиальных клеток), окружающая сердце и устье крупных сосудов (аорты, лёгочного ствола, устья полых и лёгочных вен). Серозный висцеральный листок (эпикард), соединяясь с париетальным листком (перикардом), образует полость перикарда, обычно содержащую до 50 мл серозной жидкости, облегчающей скольжение этих двух слоев относительно друг друга и являющейся ультрафильтратом плазмы. Помимо фиксации сердца в грудной клетке, перикард выступает в известной мере барьером для распространения на сердце инфекции и клеток злокачественных опухолей. Кроме того, перикард ограничивает острую миогенную дилатацию сердца, т.е. препятствует перерастяжению его камер. Среди болезней перикарда наиболее часто встречаются воспалительные поражения - перикардиты. Перикардит - инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением на нём фибрина и/или выпотом в полость перикарда. Сухой перикардит симптомы, Признаки сухого перикардита Таким образом, перикардит может быть одним из проявлений какого-либо заболевания, диагноз которого установлен, например ХПН или СКВ, тяжёлого инфекционного процесса, и в этом случае причиной "идиопатического", или неспецифического, перикардита выступают вирусы. Изредка в качестве первого проявления основного заболевания (например, туберкулёза, неоплазий, системных заболеваний соединительной ткани) наблюдают именно перикардит, который иногда удаётся установить лишь после длительного наблюдения и динамического обследования.

Классификация сухого перикардита

Выделяют следующие формы перикардитов: Сухой. Выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой (со сдавленней сердца) или без неё. Констриктивный и слипчивый. По мере развития болезни сухой перикардит может перейти в выпотной, а затем - в констриктивный. По течению различают острый, подострый и хронический перикардит. Острый перикардит (менее 6 нед): сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный) с тампонадой и без тампонады сердца. . Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес): слипчивый (адгезивный), выпотной (в том числе сдавливающий). Хронический перикардит (более 6 мес): рубцовый слипчивый, рубцовый сдавливающий (констриктивный), "панцирное сердце" (обызвествление перикарда), выпотной (в том числе сдавливающий). Сухой перикардит - воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.

Сухой перикардит признаки Острый сухой перикардит обычно является следствием вирусного воздействия на сердечную сорочку (например, вирусов ECHO, Коксаки). В результате воспаления на париетальном и висцеральном листках перикарда откладывается фибрин, препятствующий нормальному скольжению листков относительно друг друга. В последующем возможно образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита.